期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆刘春林１ 顾懿宁１ 徐彦２ 单勇１ 乐克平１ 徐汉军１ 曹春晖１ 刘仁杰１ 孙广海１１．江苏省泰州市第二人民医院泌尿外科 江苏 ２２５５９９;２．江苏省中医院 江苏 ２１００２９
【摘要】 目的:分析POLY组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术处理上尿路结石的价值.方法:选取上尿路患者６５例,均给予POLY输尿管软镜联合钬激光碎石治疗.结果:５７例病例顺利碎石,单次碎石成功率８７．７％.结论:采用POLY输尿管软镜联合钬激光碎石治疗处理上尿路结石,疗效可靠,在基层医院有较好的推广价值. 【关键词】 组合式输尿管软镜;钬激光;碎石术;尿路结石;基层推广ThegrassrootspromotionandapplicationvalueofPOLYflexibleureteroscopeholmiumlaserlithotripsyonupperurinarytractcalculi(reportof６５cases) LIUChun－lin１,GUYi－ning１,XUYan２,SHAN Yong１,LE Ke－ping１,XU Han－jun１,CAOChun－hui１,LIU Ren－jie１,SUN Guang－hai１ (１．DepartmentofUrology,SecondPeople??sHospitalofTaizhou ,Jiangsu２２５５９９;２．JiangsuProvincialChineseMedicineHospital２１００２９)【Abstract】Objective:AnalysisonPOLYmodularflexibleureteroscopyholmiumlaserlithotripsytreatmentofupperurinarytractcalculi．Methods:６５patientswithupperurinarytractweretreatedwithPOLYcombinedwithholmiumlaserlithotripsy．Results:５７casesofpatientssuccessfullycrushedstone,gravelsingle８７．７％ successrate．Conclusion:ThetreatmentofupperurinarytractcalculiwithPOLYsoftlenscombinedwithholmiumlaserlithotripsyiseffectiveandreliable,andhasgoodpopularizationvaluei【nKebyaswicorhdsos】pitals． Polyflexibleureteroscopy;Holmiumlaser;lithotripsy;urinarycalculi;grassrootspromotion 【中图分类号】R６９９【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００７６－０１
我院是刚晋级为三级医院的县级基层医院,２０１３年决定引进应用Poly组合式输尿管软镜,自２０１３年５月至２０１４年８月处理上尿路结石患者６５例,疗效满意,取得成熟的输尿管软镜开展经验,现报告如下.
１ 资料和方法
１．１ 一般资料 ２０１３年５月至２０１４年８月收住我院的上尿路结石患者６５例, 男性４１例,女性２４例,年龄２３~７６岁.其中,左侧结石３８例,右侧结石２３例; 双侧肾结石４例.所有结石获泌尿系螺旋CT证实,其中X线阴性结石３例.包括输尿管上段(近肾盂５cm内)结石１３例;输尿管合并肾盏结石７例;单纯肾上盏结石３例,肾中盏结石５例,肾下盏结石１１例;单侧肾盂结石１８例,双侧肾结石４例;重复肾盂结石２例,马蹄肾结石１例,肾盏憩室结石１例.最大结石直径０．７~２．３cm.术前均留置D－J管１－２w. １．２ 病例入选标准 距离肾盂距离５cm 内的输尿管上段结石;肾盂及肾上、中盏直径＜２．５cm的结石;部分直径＜１．５cm 的肾下盏结石等,无合并手术禁忌证.术前详尽告知患方上尿路结石手术干预的必要性,供选择的手术方式、输尿管软镜结合钬激光碎石手术的利弊情况和手术风险性,患者家属均签署知情同意书.并得到院伦理委员会批准.
１．３ 治疗方法 全麻下,截石位,沿患侧输尿管内斑马导丝,置入F９．８/８输尿管硬镜尽量到达肾盂水平,检查输尿管腔及肾盂、各肾盏的大致分布情况.退出输尿管硬镜后,沿导丝再置入CookF１２/１４输尿管输送鞘(UreteralAccessSheath,UAS),尽量送达肾盂输尿管连接部水平(UPJ处),沿其置入F８POLY输尿管软镜进入肾盂,找到结石后用２３０um 钬激光光纤,０．８J/１２Hz功率,“蚕食”法尽量将结石碎成２－３mm以下的细颗粒,避免反复在肾盂、盏内寻找较大块碎石而延长手术时间.部分“刁钻部位”肾盏结石可以先用套石网篮转移结石到“方便”肾盏碎石,提高碎石效率.术后常规留置F６D－J管４周,导尿１~３d.术后２~４ 周复查KUB,检查碎石情况及D－J管位置,对残留结石直径＞６mm 者进一步结合体外冲击波碎石术(ESWL)治疗.
２ 结果５７例病例顺利碎石,单次碎石成功率８７．７％,手术时间２５~９５min.５７例除有５例术后低热外,无严重并发症的发生.其余８例病例中,２例输尿管上段息肉炎性水肿,进镜后因肾盂内血块致视野不清,无法碎石,改行ESWL碎石成功;１例输尿管狭窄扭曲无法进镜,改经皮肾穿刺取石术(PCNL);２例肾下盏结石因下盏漏斗肾盂夹角(IPA)过小无法碎石改行ESWL后,其中１例成功碎石,另１ 例因结石过硬,结石残留;２例因输尿管狭窄留置D－J管２周后第２次行输尿管软镜顺利碎石.随访１~３个月,复查B超或摄片显示无３mm以上结石残留,最长排石时间７周. ３ 讨论肾结石是县级水平基层医院泌尿外科常见病种[１],传统的ESWL治疗肾结石仍有较大的市场,但是往往因病人体质的特殊、结石成分及输尿管条件的影响,ESWL并不能满足结石患者真正的需求;传统的一体式输尿管软镜价格昂贵,是影响经济实力不强的基层医院开展这项技术的“瓶颈”因素.POLY组合镜核心部件与易损部件为分体式,即用即装;核心部件受到到很好的保护,易损部件可以单独更换,大大降低使用成本,不需要支付额外昂贵的设备维修保养费用[２]. 结合本组应用组合式输尿管软镜联合钬激光处理上尿路结石的经验,我们总结[３]:(１)软镜操作前,沿导丝先置入F９．８/８Wolf输尿管硬镜尽量到达肾盂水平, 可以先行扩张管腔并了解输尿管长度及有无狭窄、扭曲,利于置入合适的UAS; 甚至可以检查肾盂、肾盏的大致分布情况,防止操作时软镜方向感丢失,缩短学习曲线.(２)应尽量留置F１２/１４软镜输送鞘(UAS)末端到UPJ附近,(如无法将UAS置入输尿管内,可换F１１/１３UAS再试一次,或留置D－J管２~４周后二次软镜碎石).UAS的留置有助于降低术中肾盂的压力.减少术中灌洗液吸收及术后菌血症、尿源性败血症发生.同时UAS的留置便于F８Poly镜体的进出,而保护镜体、利于排出结石碎片.(３)Poly输尿管软镜置入后,先以UPJ处作为标志点,逐步辨别各组肾盏的位置.待找到目标结石后,将２３０μm 软镜光纤伸出镜体外２~３mm进行碎石,必要时使用激光移位器固定光纤、碎石过程中可以防止光纤回缩损伤镜体或移位对肾内黏膜的机械损伤.(４)０．８~１．０J/５~１０Hz碎石输出功率,有较好的结石粉碎效果.采用“蚕食法”从结石周边开始碎石,但较大的肾盂或肾盏结石应先采取中间“钻孔法”将结石碎成较大块,再逐一击碎４mm 直径以下,便于术后排出碎石.(５)因组合式软镜为单向拐弯设计,不如传统输尿管软镜便捷.在寻找结石和碎石过程中需要镜体和手臂的转动配合,在转动镜体过程中可能丢失腔内方向感,适当时候需要拔出镜子到体外进行方向调整. 本组５７例病例POLY软镜联合钬激光碎石顺利碎石,单次碎石成功率８７．７％,后期单独操作成功率达９５％以上,成功率跟学习曲线及肾盂及输尿管条件明显有关. 我们认为:采用POLY组合式输尿管软镜处理上尿输尿管及肾结石安全、方便、疗效可靠,在基层医院有较好的推广价值.
参考文献[１] ChungBI,AronM,HegartyNJ,DesaiMM．Ureteroscopieveruspercutaneoustreatmentformediumsize(１－２cm)renalcalculi[J]．JEndourel,２００８,２２:[ ３４３－３４６． ２] CaunonGM．SmaldoneMC．WuHY,BassettJC．BellingerMF,DocimoSG,e[tal．Ureteroscopicmanagementoflower－polestonesinapediatricpopulation [ J]．JEndourol,２００７,２１:１１７９－１１８２． ３] GrrassoM,conlinM,BagleyD,Retrogradeureteropyeloscopictreatmentof２cmorgreaterupperurinarytreatand minorstaghorncalculi[J]．JUrol．１９９８,１６０:３４６－３５７．
论文作者:刘春林１ 顾懿宁１ 徐彦２ 单勇１ 乐克平１ 徐汉军１ 曹春
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/1
标签：输尿管论文; 结石论文; 碎石论文; 肾盂论文; 肾结石论文; 激光论文; 尿路论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;