常德市中心血站 湖南常德 415000
摘要：目的 了解常德地区洗涤红细胞的临床使用情况，为洗涤红细胞的有效合理应用提供依据，避免血液资源的浪费。方法 统计常德市中心血站信息管理系统中洗涤红细胞发放数据，分析2013－2017年常德地区洗涤红细胞临床使用情况。结果 常德地区洗涤红细胞临床使用量逐年增长，2017年比2013年增长1751.5U，增长比例达142%。某三甲医院洗涤红细胞用量从2013年的1043 U增长到2017年的2587.5 U，增长了1544.5U，增长比例达148％。结论 常德地区洗涤红细胞临床使用量增长迅速，以某三甲医院增长最明显，采供血机构可深入调查，确保临床合理有效输血。
关键词：洗涤红细胞；临床使用；分析
洗涤红细胞是去除几乎所有血浆成分和部分非红细胞成分，将红细胞悬浮在氯化钠注射液或红细胞添加液中所制成的红细胞成分血［1］。它能有效预防血浆蛋白过敏等输血不良反应，目前成为临床常用的血液成分。笔者对洗涤红细胞在常德地区的临床使用情况作回顾性调查分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集常德市中心血站采供血信息管理系统数据库2013－2017年临床用血发放数据，调查分析洗涤红细胞的使用情况。数据统计以200ml全血制备的红细胞为1U。
1.2制备方法
洗涤红细胞由常德市中心血站制备提供。按照《血站技术操作规程》中规定的方法在闭合无菌环境中制备，悬浮红细胞用生理盐水离心洗涤3次，去白细胞悬浮红细胞用生理盐水离心洗涤1次，最后以红细胞保存液混悬，洗涤红细胞保存期与洗涤前的红细胞一致。
2 结果
2013年－2017年常德地区洗涤红细胞使用总量逐年增长，其中以某三甲医院洗涤红细胞用量增长最为明显，血站每年80%以上的洗涤红细胞发往该院使用。详见表1、表2。
表1 常德地区2013—2017年洗涤红细胞使用及增长情况
3 讨论
近5年常德地区洗涤红细胞使用总量增长迅速，2013年向临床共发放洗涤红细胞1235U，而到2017年洗涤红细胞使用量达2986.5U，是2013年的2.42倍，增长幅度达142%，每年的递增速度越来越快，2014年递增速度为2%，2015年递增速度为12%，2016年递增速度则为39%，而2017年递增速度达到53%。其中以某三甲医院洗涤红细胞用量最多，每年使用量占所有洗涤红细胞的80%以上，每年都有明显增长，2017年比2013年增长了1544.5U，增长幅度达148％。常德地区洗涤红细胞用量增长情况与多地调查结果一致［2］［3］。原因有四：（1）医疗技术进步、医保全覆盖，住院病人增多，临床输血量空前跃升[4]。（2）洗涤红细胞适应症广泛，它适用于对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者、自身免疫性溶血性贫血患者、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者[5]。（3）常德地区临床供血总量逐年增长，成分血使用率达99.99%以上，洗涤红细胞需求量相应增长 [6]。（4）采用无菌接管机在闭合无菌环境中洗涤且最后以红细胞保存液混悬的洗涤红细胞保存期延长，更方便临床使用。
红细胞洗涤后去除绝大部分血浆蛋白和代谢产物，能有效减少输血相关不良反应的发生，其优势已被临床广泛了解和应用，但临床上洗涤红细胞滥用亦有报道[2]。本调查中某三甲医院5年间洗涤红细胞用量增长迅速，2017年洗涤红细胞用量占该院红细胞使用总量的13.2%，该比例远高于某些有报道的三甲医院[7] [8]。在进一步调查中发现该三甲医院输血科建设很好，对临床输血的监督管理很到位，洗涤红细胞主要用于血浆蛋白过敏的贫血患者、自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、新生儿溶血病换血、长期反复输血者和次侧交叉配血不合时，调查中发现上述符合适应症的患者较原来明显增多，未发现洗涤红细胞滥用现象，是否存在其他原因导致洗涤红细胞用量增加，未来会做深入调查了解。
尽管洗涤红细胞在某些方面优势明显，但洗涤红细胞目前的使用状况也值得关注：2000年《临床输血技术规范》实施时，未开展白细胞过滤技术，洗涤红细胞的白细胞清除率≥80％，在避免同种异型白细胞抗体引起的输血不良反应方面比悬浮红细胞占优势，需长期反复输血的地中海贫血、再生障碍性贫血等患者一般首选洗涤红细胞输注。目前几乎所有的血液使用白细胞滤器过滤，白细胞清除率达99％以上，洗涤红细胞的上述优势不复存在。另外，年轻红细胞由于体积较大、密度较小，洗涤时大量网织红细胞会被丢失，影响红细胞输注疗效，反而使用去白细胞悬浮红细胞或年轻红细胞更好。
综上，常德地区洗涤红细胞临床使用量增长迅速，采供血机构在提供高质量血液制品的同时，应加大对临床医师合理用血知识培训，深人调查临床用血情况，确保合理有效输血。
参考文献：
[1]《全血及成分血质量要求》（GBl8469_2012）.
[2]张伟东，黄爽，关飞舜，等.广州地区洗涤红细胞临床应用分析.中国输血杂志，2012，25：477-479.
[3]李雅静，王庆明，常缨，等.石家庄地区洗涤红细胞使用情况回顾性调查分析.河北医药，2015，37：752-753.
[4]季阳，郑忠伟，蔡辉，等.谈谈解决我国当前”血荒”的策略和措施.中国输血杂志，2012，24：1-2.
[5]中华人民共和国卫生部.临床输血技术规范[S].卫医发2000—10—01.
[6]莫丰平，佘雪娟.2014－2017年常德地区临床供血情况分析.航空军医，2018，46（15），268.
[7]张国英，李慧文.韶关市中心血站2011年-2016年成分血应用情况分析.实验与临床检验医学（J），2017，35（6）：986-987
[8]陈浩峰.叶伙梅.廖银梅.云浮某三甲医院洗涤红细胞的临床应用分析.实验与临床检验医学（J），2018，36（2）：281-283
论文作者:莫丰平
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第30期
论文发表时间:2018/12/3
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