成都市东区医院 四川成都 610063）
【摘要】内分泌学主要是研究机体内分泌系统结构以及功能的科学，系统理论较抽象，具有很强的专业性，且疾病表现多样，诊疗较为复杂。随着医疗水平的不断提升，内分泌得到分速发展，不断出现新的概念。同时，随着新技术、新药物的不断出现，使得内分泌疾病的治疗提升到了新的水平。基于此，本文主要对现代内分泌学发展的回顾与展望进行了探讨。
【关键词】现代内分泌学；发展；诊断；展望
【中图分类号】R3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）30-0318-02
Retrospect and Prospect of the Development of Modern Endocrinology
【Abstract】Endocrinology is mainly to study the structure and function of the endocrine system of the body. The system theory is more abstract, has a strong professionalism, and has diverse diseases and complicated diagnosis and treatment. With the continuous improvement of medical standards, endocrine has developed at a rapid rate, and new concepts have emerged. At the same time, with the emergence of new technologies and new drugs, the treatment of endocrine diseases has been raised to a new level. Based on this, this paper mainly discusses the review and prospect of the development of modern endocrinology.
【Key words】 Modern endocrinology; Development; Diagnosis;Prospect
随着人们对内分泌系统认识的不断加深，现代内分泌学的发展日新月异。内分泌学大致经历了腺体内分泌学、组织与分子内分泌学三个阶段[1]。伴随着研究的不断深入，很多器官和组织的内分泌功能不断涌现，使传统内分泌概念得到不断更新，同时，一些疾病的认知也有了更为清晰的认识，治疗方案更趋于完善。下面就现代内分泌学发展历史进行回顾，并对其未来发展趋势进行展望。
1.现代内分泌学发展的回顾
1.1 内分泌概念的更新
经典内分泌概念指的是由内分泌腺产生激素，激素被释放后进入血循环，然后转运至组织或者靶器官而发挥效应。如今，已知道激素不仅可通过传统内分泌方式起作用，还可通过自分泌、邻分泌、旁分泌、神经内分泌等方法而发挥作用，或者上述一种或几种共同发挥作用。所以，经典内分泌概念又被扩展了。经典内分泌的的主要激素与功能直到2世纪50年代才得以基本阐明。后续相继发现非内分泌器官也可以分泌激素，胃肠道、心血管、皮肤及免疫细胞等组织器官也可分泌激素，新激素的发现速度越来越快。另外，在过去，认为内分泌细胞和激素是一一对应关系，而如今发现却不是，一种内分泌细胞能产生一种或几种激素，多种内分泌细胞也可分泌同一种激素[2-3]。比如肠上皮细胞、胰岛细胞、下丘脑细胞分泌生长抑素。
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1.2 内分泌疾病病因的研究
对内分泌疾病病因及发病机制的研究已从以往宏观水平逐步步入分子的微观水平。其病因主要有环境与遗传因素。随着人们生活水平的不断提升，人们的高热量饮食习惯、运动减少等，使得肥胖病的发病率急剧增高，且2型糖尿病及心血管疾病的发病率随着肥胖发病率的升高而增高。生态环境中缺碘会引起地方性甲状腺肿等疾病。
遗传因素中单基因突变所导致的内分泌疾病种类不断增多，而对已知疾病中的一些病因更加明确。比如肽类激素发生基因突变或缺失，导致多肽激素异常，从而引起内分泌功能减退症。另外，还有激素生物效应所需要的蛋白基因突变、转录因子基因突变等等。
1.3 内分泌疾病诊断技术的进展
20实际50年代，先研发出了放射免疫分析法，将抗原与抗体反应的高度特异性与同位素的高度灵敏性进行结合，从而为微定量技术的发展奠定了重要基础。随着医疗技术的不断发展，出现单克隆抗体技术，从而研发了免疫放射计量分析法（IRMA），大大提升检测灵敏度，缩短了测定时间。但是这两方法测定的都是免疫活动的激素水平，对具有生物活动的激素量难以反映出来。所以，后又出现放射受体分析法，有效弥补了这一不足[4-5]。进入90年代以后，创立了各种酶联免疫、荧光免疫分析技术等，后随着计算机技术的不断发展，进一步加强了非同位素标记的测定方法，真正实现了自动化免疫测定。这些测定技术的发展的促进内分泌疾病的定性诊断水平得到很大提升。之后，涌现了一些影像学检查方法，比如经皮B超、CT、PET、MRI、核医学等，有效提升了内分泌疾病的诊断水平。同时，分子生物学技术也被广泛应用在内分泌疾病的诊断中。该技术的应用促进了新疾病的发现。
1.4 内分泌疾病治疗的进展
对于内分泌疾病的治疗，早期是以动物实验与临床观察为基础，从动物中提取胰岛素来治疗糖尿病[6]。Banting在1922年成功从动物中提取出了胰岛素。随着生物化学的飞速发展，上世纪40至60年代通过分离与提纯，提取了很多类固醇激素与多肽激素用于治疗内分泌疾病。随着基因工程技术的发展，开创了人工合成肽类激素的先河，成为了制药历史上一个新的里程碑。然后不断深入研究，现已经生产许多细胞因子、生长因子等制剂，还可结合内分泌疾病的质量需求，人工合成相应的多种激素类似物。比如甘精胰岛素、天冬胰岛素等。此外，还研发了多种能作用于受体且具有阻滞、激活效应的药物，将其用来治疗内分泌疾病，比如他莫昔芬治疗乳癌、安体舒通治疗醛固醇增多症等。自上世纪90年代以来，对1型糖尿病进行强化治疗，通过严格控制血糖等试验，发现强化治疗能降低糖尿病肾病以及神经病变的危险性，这对预防或延缓并发症、控制1型糖尿病水平指明了道路。一些一酶为靶点的治疗内分泌代谢疾病的药物陆续出现，比如糖苷酶抑制剂阿卡波糖就用来治疗糖尿病，肠脂肪酶抑制剂用来治疗肥胖症等。
2.现代内分泌学发展趋势展望
近些年来，内分泌学取得了很大的进步，但是，内分泌学在基础与临床方面还有诸多问题急需解决，因此，内分泌学发展任重道远。现代内分泌学的发展趋势，可从以下几个方面着手：（1）精准医学使内分泌学一个重要发展方向。通过研究内分泌疾病的个体化风险评估与精准预防，有利于疾病的早期诊断与治疗。比如：糖尿病是受多种因素影响的一种常见疾病，当前已经识别处理超出50个基因位点和该疾病有关，而通过精准医学思路，借助新信息技术采集相关信息，并对糖尿病的发病风险提出精准评估方案，与此同时，借此也可以使糖尿病的防治关口前移。所以，通过统筹规划，整合医学资源，构建完善的精准内分泌学研究体系是非常有必要的。（2）积极开拓或者引进内分泌学相关的新理论、新方法以及新技术等，并且促进其和相关学科的交叉渗透，比如分子生物学与生物化学等，加强和细胞生物学、发育生物学等邻近学科的协同创新，并随时跟踪内分泌学的前沿动态以及发展方向。（3）积极从各种渠道增加内分泌学研究经费投入，有计划、有资金保障、有重点地稳定增加资金资助强度，并对相关重点课题加强组织管理与引导，充分发挥资金在人才与出成果等方面的实际效益。
综上所述，现代内分泌学的研究与发展一直处于蓬勃向前的状态，通过对内分泌概念、病因、疾病诊断技术与药物治疗等方面的研究进展进行回顾，同时，对内分泌学发展趋势的展望，使现代内分泌学更好发挥医学优势为现代人类健康服务。
【参考文献】
[1]林浩然.比较内分泌学的研究进程和发展前景[J].科技导报,2018,36(14):1.
[2]张明琛.从内分泌学角度看美国医学教育[J].中国高等医学教育,2017(08):125-126.
[3]郭潇潇.内分泌学中的心血管问题[J].协和医学杂志,2016,7(06):480.
[4]邓姗,李雷,彭澎.妇科内分泌学研究进展[J].协和医学杂志,2016,7(03):212-215.
[5]郎海丽,徐国海.星状神经节阻滞在治疗内分泌疾病的研究进展[J].临床麻醉学杂志,2015,31(01):96-98.
论文作者:董丽君
论文发表刊物:《心理医生》2018年30期
论文发表时间:2018/12/11
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