摘要：目的 观察正负压压药疗法治疗慢性活动期化脓性中耳炎的临床效果。方法 选取本院2017年8月-2018年8月期间收治的120例慢性活动期化脓性中耳炎患者为观察对象，将患者随机分为两组，对照组（60例）以常规洗耳、点耳方法治疗，观察组患者（60例）于常规治疗的同时进行正负压压药疗法治疗，对比两组患者治疗后干耳、并发症等情况。结果 对照组患者干耳有效率为88.33%，平均干耳时间为12.30±3.11d，观察组患者干耳有效率为95.0%，平均干耳时间为8.49±2.73d，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者总并发症分别为，对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 采取正负压压药疗法治疗慢性活动期化脓性中耳炎可有效提升干耳率，并提升干耳效率，并发症发生不显著，值得应用于临床治疗中。
关键词：正负压；压药疗法；慢性活动期；脓性中耳炎
[abstract] objective to observe the clinical effect of positive and negative pressure medicine therapy on chronic suppurative otitis media in active stage.Selection methods in our hospital during August 2017 - August 2018 in active treated 120 cases of chronic suppurative otitis media patients as observation object，the patients were randomly divided into two groups，control group（60 cases）was treated with conventional washing ears，the ear points method，observation group（60 cases）in the conventional treatment of patients with drug is negative pressure therapy at the same time，compared two groups of patients with dry ear after treatment，complications，and so on and so forth.Results the dry ear effective rate in the control group was 88.33%，and the average dry ear time was 12.30 3.11d.The dry ear effective rate in the observation group was 95.0%，and the average dry ear time was 8.49 2.73d.The difference was statistically significant（P < 0.05）.The total complications of the two groups were respectively，and the difference was not statistically significant（P > 0.05）.Conclusion the treatment of chronic active suppurative otitis media with positive and negative pressure medicine can effectively improve the dry ear rate and improve the dry ear efficiency，and the complications are not significant，which is worthy of clinical treatment.
【 key words 】 positive and negative pressure；Drug therapy；Chronic active period；Otitis media purulent
慢性活动期化脓性中耳炎是临床中常见耳部疾病，其症状多表现为耳流脓、听力障碍、耳鸣等，该病症病变处于活动期患者症状可加重，甚至可出现传导性耳聋。而导致患者慢性活动期化脓性中耳炎的原因主要与患者为急性化脓性中耳炎未得到及时治疗或治疗不彻底有关，其中的常见致病菌则多为变形杆菌、大肠杆菌等[1]。临床治疗慢性活动期化脓性中耳炎常以3%过氧化氢溶液、广谱抗生等展开治疗，但其长期治疗效果并不显著，故此次则主要观察正负压压药疗法的治疗效果，共选取2017年8月-2018年8月期间收治的120例患者展开，现具体报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取本院耳鼻喉科室于2017年8月-2018年8月期间收治的120例慢性活动期化脓性中耳炎患者为观察对象，所选患者均符合《现代耳鼻咽喉头颈外科学》对慢性化脓性中耳炎的诊断标准，且病变均处于活动期，排除妊娠期、哺乳期患者，排除肝肾等其他严重疾病患者，排除12岁以下患者。经随机分组后，对照组与观察组患者均为60例。对照组中，男女患者分别31、29例，平均年龄为47.3±6.2岁，平均病程为6.4±2.0天，患耳为单耳37例，双耳23例；观察组中，男女患者分别32、28例，平均年龄为48.2±5.9岁，平均病程为6.5±1.8天，患耳为单耳39例，双耳21例。两组患者基本资料对比，差异不具统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组患者接受常规方法治疗，即先以直径为2-3mm的吸引器吸尽外耳道脓液，而后于患耳处滴入0.5ml氯霉素滴眼液，确保患耳朝上10分钟。患耳清洁消毒后，再使用吸引器械，并将器械的负压表针调整至500-550mmHg，将器械于外耳道处固定好，并启动吸引器，期间负压不可＞600mmHg，负压治疗需每隔一日进行一次。
观察组患者接受的常规治疗同对照组，并展开正负压压药疗法治疗，即患者接受负压吸引之后，清洁患耳处外耳道分泌物，经消毒处理再于耳内滴入2.5%氯霉素甘油（3-5滴），滴入药物之后，确保患耳外耳口向上，将准备好的正压耳塞塞入外耳道口，并固定密封，右手掌握血压表气囊，仔细观察血压表变化，若血压表显示升至一定数值后又突然下降，则表明药物进入中耳内，经过耳咽管再进入咽腔则停止加压。操作过程中，血压表显示数值为260mmHg且数值一直不下降，则表明患者耳咽管功能不通，且需停止加压和检查[2]。正负压压药疗法需每隔一日进行一次，共治疗2周。
两组患者治疗的观察时间共4周。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗后的干耳效率、干耳时间以及治疗期间并发症情况。干耳效率中，2-4周内干耳稳定无复发，为治疗显效，2-4周干耳者出现复发情况，则为治疗有效，2-4周未达到干耳效果，则为无效。干耳时间为患者接受治疗开始至干耳的时间，计算两组患者的平均干耳时间进行对比。
1.4 统计学意义
应用 SPSS 21.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者干耳效率对比
对照组患者干耳总有效率为88.33%，观察组患者干耳总有效率为95.0%，后者干耳有效率高于前者，对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1.
表1：两组患者干耳效率对比
表3：两组患者并发症对比
组别外耳道血肿眩晕颅内外并发症总并发症率
对照组（n=60）46016.67%
观察组（n=60）27015.0%
t值---2.005
P值---＞0.05
3.结论
依据国内外研究进展研究分型，慢性化脓性中耳炎可分为静止期和活动期，当病变处于活动期，患耳的临床症状多表现为持续性耳流脓，耳内分泌物多呈脓性或者带血丝，有臭味，且患者听力有较重的传导性耳聋情况，易引起颅内外并发症。临床上治疗慢性活动期化脓性中耳炎先以局部用药为主，若无明显效果则需行乳突根治术[3]。在进行局部用药治疗阶段，可使用抗生素、滴耳药物等，以清洁抗菌帮助干耳，但由于滴耳治疗不能使药物充分进入鼓室，因此不能长期干耳，为提升治疗效果，实施正负压压药疗法进行治疗能够达到较好的干耳效果。
正负压压药疗法能够将患耳中耳鼓室、鼓窦内的脓液吸出并能够将滴耳药物充分压入鼓室，从而达到抗菌消炎的效果，对提升干耳效率有着显著的作用[4-5]。正负压压药疗法治疗慢性活动期化脓性中耳炎实为先通过高负压吸净和清除中耳腔内、鼓室分泌物，再经正压将滴耳药物压入鼓室、窦腔内，使药物得以充分吸收并进一步使咽鼓管纤毛运动恢复正常，同时正负压压药过程中，也可通畅清洗耳咽管[6]。针对正负压压药疗法的治疗效果，此次对120例患者进行了分组观察，即两组患者分别采取常规方法治疗和正负压压药疗法进行对比。根据此次观察结果显示，进行2周的治疗以及2-4周的观察，正负压压药疗法治疗慢性活动期化脓性中耳炎患者的干耳效率显著高于常规治疗的患者（P＜0.05），干耳总有效率为95.0%，平均干耳时间为8.49±2.73d。但在治疗观察中，两组患者的并发症发生情况差异并无统计学意义（P＞0.05），两组患者的总并发症率分别为16.67%、15.0%，且两组患者均未发生颅内外并发症，其中存在的眩晕患者主要与治疗期间精神过于紧张相关，患者休息过后眩晕消失，而存在的外耳道血肿情况并无危险。值得注意的是，在2-4周观察过程中，病程短的小穿孔患者于干耳之后出现短期内鼓膜穿孔愈合，其作用机制则可能与进行正负压压药疗法时，患者患耳穿孔边缘发生充血以致充血处形成新的创面使鼓膜发生愈合。
综上所述，治疗慢性活动期化脓性中耳炎采用正负压压药疗法能够有效提升干耳效果，且并发症发生不显著，具有较好的临床应用价值。
参考文献
[1]刘海军，张雄，高莉莉.正负压压药疗法治疗慢性活动期化脓性中耳炎的临床观察[J/OL].实用医药杂志，2018（12）：1094-1095.
[2]张军华，田浩，谢飞，郭威.外耳道高负压引流联合洛美沙星治疗慢性化脓性中耳炎的临床观察[J].实用药物与临床，2014，17（05）：629-631.
[3]李晓东.耳内窥镜下高负压技术治疗慢性化脓性中耳炎89例疗效观察[J].基层医学论坛，2013，17（14）：1875.
[4]刘卓慧，龙瑞清，张帆，杨艳莉，阮标，李书聆.慢性中耳炎细菌培养与细菌生物膜形成无显著相关[J].基因组学与应用生物学，2017，36（11）：4503-4509.
[5]秦玮.乳突根治加鼓室成形术治疗慢性化脓性及胆脂瘤中耳炎疗效观察[J].听力学及言语疾病杂志，2015，23（05）：539-541.
[6]郭娣.吸入用布地奈德混悬液与氧氟沙星联合局部用药对慢性化脓性中耳炎活动期的临床效果[J].中国继续医学教育，2015，7（02）：163.
论文作者:陈柯
论文发表刊物:《航空军医》2019年1期
论文发表时间:2019/3/19
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