崔萌 杨玲 卞诗文 付言实 公晴 谢金波
黑龙江省鸡西市人民医院 158100
摘要：目的 研究分析综合急诊护理对骨质疏松致压缩性骨折患者下肢功能及生活质量的影响。方法 此次研究的对象是选择2014年5月～2016年5月在我院收治的骨质疏松致压缩性骨折患者90例，将其临床资料进行回顾性分析，并采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例，对照组给予常规急诊护理，观察组在对照组基础上给予综合急诊护理，比较两组术后活动时间、住院时间、术后疼痛评分、护理满意度及随访1年的下肢运动功能评分及生活质量评分。结果 观察组术后下床活动时间、住院时间短于对照组，术后疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组护理满意度（91.11%）明显高于对照组（71.11%），差异有统计学意义（P < 0.05）。两组护理后下肢运动功能评分与生活质量评分均高于护理前，观察组上述评分改善更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 综合急诊护理能够有效改善骨质疏松致压缩性骨折患者术后康复情况，提高护理满意度，促进下肢运动功能恢复，提高生活质量。
关键词：综合急诊护理；骨质疏松；压缩性骨折
Objective：To study and analyze the effect of comprehensive emergency nursing on lower limb function and quality of life in patients with osteoporotic compression fractures. Methods the object of this study was to select 90 patients with osteoporotic compression fractures in our hospital from May 2014 to May 2016. The clinical data were analyzed retrospectively，and the randomized digital table was used to divide into the control group and the observation group，45 cases in each group，the control group was given routine emergency care，and the observation group was in the control group. On the basis of comprehensive emergency care，the two groups were compared after operation time，time of hospitalization，postoperative pain score，nursing satisfaction and 1 years of lower extremity motor function score and quality of life score. Results the postoperative ambulation time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group. Postoperative pain scores were lower in the observation group than in the control group（P < 0.05）. The nursing satisfaction（91.11%）in the observation group was significantly higher than that in the control group（71.11%），and the difference was statistically significant（P < 0.05）. After nursing，the scores of motor function and quality of life of the two groups were all higher than that before nursing，and the above scores improved significantly in the observation group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion comprehensive emergency nursing care can effectively improve the rehabilitation of patients with osteoporotic compression fracture after operation，improve the satisfaction of nursing，promote the recovery of motor function of lower limbs and improve the quality of life.
[Key words] comprehensive emergency nursing；osteoporosis；compression fracture.
骨质疏松致压缩性骨折作为临床上一类发病率较高的常见骨科疾病，其发生发展与机体骨骼钙流失所致的骨质疏松有关，病情较为复杂，治疗起来较为困难。目前针对骨质疏松致压缩性骨折的治疗方法仍以手术为主，虽然可获得较为显著的疗效，但由于该病的病情较重且病情较急，配合积极有效的急诊护理至关重要[1-2]。以往临床工作中实施的常规急救护理效果一般，故本研究在常规急诊护理的基础上实施综合急诊护理，并获得了较好的效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年5月～2016年5月我院收治的骨质疏松致压缩性骨折患者90例，全部患者均在我院确诊，排除了合并严重心脑血管疾病者、肝肾功能障碍者、先天性畸形者、认知功能障碍者。采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例。其中对照组男25例，女20例；年龄50～74岁，平均（62.93±3.45）岁；入院前至受伤时间20～120 min，平均（56.93±12.36）min。观察组男24例，女21例；年龄51～72岁，平均（61.77±4.23）岁；入院前至受伤时间22～118 min，平均（55.67±10.55）min。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。患者对本研究知情同意并签署知情权同意书，本研究经我院医学伦理会审核批准。
1.2 护理方法
对照组给予常规急诊护理，方法包括紧急处理、监测指标、建立静脉通道、止血等。
观察组在对照组基础上给予综合急诊护理。方法如下：根据院内的个体情况组成综合急诊护理小组，包括1名护士长及3～4名护士，翻阅院内关于骨质疏松致压缩性骨折疾病等相关的临床治疗及护理資料，并结合以往的护理工作经验，对急诊护理过程中可能存在的问题给予列举，并标明有效的解决对策。由护士长对组内护士关于所掌握的疾病相关急救护理知识进行评分判断，合格后允许护理人员进行急救护理工作。具体内容：①判断病情，协助院内组织抢救。护理人员加强对患者骨折情况及各项生命体征的观察，对病情进行初步的判断与了解，观察患者患肢功能情况，将伤口给予快速处理，判断是否因骨折对患者的血管及神经造成了损伤，并将情况报告医生，协助医生做好相应的准备及抢救工作[3]。②加强构建静脉通道的操作环节，严密监控各项指标。护理人员在接诊后快速为患者构建有效的静脉通道，同时观察患者体征的变化，并由2名护士共同对患者的情况进行综合、快速、准确的判断，对于存在血压降低、脉搏细数的患者，需要建立两条静脉通道。抽取患者的血液标本后立即送至实验室检查，并快速给予生理盐水补液，接下来完成清除呼吸道分泌物、面罩给氧、包扎伤口、纠正不正确固定方法等处理[4]。另外，护理人员加强对患者各项生命指标的观察，包括神志、生命意识等，并将骨折肢体血运、感觉以及运动情况等给予良好、完整的记录。尤其是当患者无法正确表达出自身病情时，护理人员需引起足够的重视，帮助了解病情，避免漏诊误诊。③患者及家属的心理护理。护理人员待患者入院后给予积极的观察和指导，告知患者关于意识、生命体征以及血氧饱和度方面的变化，采用浅显易懂的语言交代好病情、治疗方法及术后可能存在的问题等[5]。护理人员针对患者及其家属可能出现的焦虑、抑郁甚至恐惧等情绪给予安抚，面对提问给予亲切、镇静、耐心与有条不紊的回答，同时鼓励患者正确看待病情，有需求可主动告知护理人员，并尽量给予满足。④护理人员加强对患者的搬运及交接工作。护理人员将患者送至X线或其他检查时，需在旁陪同，给予搬运上的帮助，避免加重损伤。将病情相对平稳的患者送至骨科病房，并与护理人员交代急诊及病情具体事项，将止血带作为交接的重点项目[6]。
1.3 观察指标
比较两组术后活动时间、住院时间、术后疼痛评分、护理满意度及随访1年的下肢运动评分及生活质量评分。①护理满意度评价。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采用我院自制的护理满意度评价量表，量表中包括护理人员的操作水平、知识掌握程度、患者恢复情况及体感舒适度等，满分为100分，得分>80分为非常满意，60～80分为满意，<60分为不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。②采用简式Fugl-Meyer运动功量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）评价患者下肢运动功能，下肢运动总积分34分，得分越高，下肢运动功能越好[7]。③采用生活质量核心问卷（QLQ-C30）量表评价患者的生活质量，包括躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能以及社会功能5个方面，各个项目均为10分，满分为50分，得分越高，生活质量越高[8]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后临床指标比较
观察组术后下床活动时间、住院时间短于对照组，术后疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 两组护理满意度比较
观察组护理满意度（91.11%）明显高于对照组（71.11%），差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.3 两组下肢运动功能及生活质量评分比较
护理前两组下肢运动功能评分及生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。护理后，两组下肢运动功能评分及生活质量评分均高于护理前，观察组上述评分改善更加显著，差异均有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
骨质疏松致压缩性骨折作为临床上一类发病率较高的骨折类型，目前需要手术治疗以达到固定骨折部位以及化学性镇痛的目的。但由于该病患者多为急诊，对护理工作的需求较高，以往临床工作中所实施的常规急诊护理效果一般，未能起到较好的作用[9]。现我院开始在常规急诊护理的基础上实施综合急诊护理，通过事先加强与疾病相关急救护理的判断，加强了对护理人员操作技能的培训，提高了急救意识，进一步强调了患者生命健康的重要性，并制订了有效的护理对策，不仅完善了急诊护理中的各项操作环节，加强了对患者神志、意识、生命体征以及血氧饱和度等各类指标的跟踪与记录，同时也加强了护理人员之间的沟通，有利于更好地协助医生做好相应的急诊措施[10-11]。另外，由于骨质疏松致压缩性骨折的起病较急，为一类突发性的疾病，部分患者及家属由于缺乏此方面的心理准备，难免产生过度焦虑抑郁等情绪，甚至抵触治疗[12-13]。此时护理人员的操作方法及态度举止极易对患者及其家属产生不良的影响，这就要求护理人员熟练掌握相关操作规范及急诊流程，加强与患者及其家属之间的沟通交流，在急诊期间做到有条不紊，帮助患者树立治愈疾病的信心，并对患者及其家属产生积极正面的影响等[14-15]。
本研究结果显示，观察组与对照组相比术后下床活动时间、住院时间较短较短、术后疼痛评分较低，差异有统计学意义（P < 0.05），提示综合急诊护理相比于常规护理能够促进和改善术后的临床指标、减轻疼痛感，从根本上提高护理服务的质量，达到治疗和护理的目的[16-17]。对照组护理满意度为71.11%，观察组护理满意度为91.11%，观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），提示综合急诊护理更易于被患者接受和认可，最大程度上取得了相互信任等[18]。随访1年，两组护理后下肢运动功能评分与生活质量评分均高于护理前，观察组上述评分改善更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05），提示综合急诊护理不仅对患者早期的临床指标起到促进作用，同时还可改善日后的肢体功能与生活质量，可能是由于此种护理方法为患者争取到了更多的急诊时间，避免造成进一步的损伤，有效促进了自理能力的恢复等[19]。
综上所述，对于骨质疏松致压缩性骨折患者实施综合急诊护理能够有效改善术后康复情况，提高护理满意度，促进下肢运动功能地改善，提高生活质量。今后可通过进一步扩大样本量研究以获得更加全面的护理服务。
参考文献：
[1]赵国权，杨圣，罗春山.PVP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的研究进展[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（1）：106-109.
[2]Mattie R，Laimi K，Yu S，et al. Comparing Percutaneous Vertebroplasty and Conservative Therapy for Treating Osteoporotic Compression Fractures in the Thoracic and Lumbar Spine：A Systematic Reviewand Meta-Analysis [J]. J Bone Joint Surg Am，2016，98（12）：1041-1051.
[3]徐丹.综合护理在经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者中的应用效果[J].实用中西医结合临床，2017，17（1）：145-146.
[4]杨红，易旦冰，肖亮，等.综合护理干预对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术后康复的效果观察[J].泰山医学院学报，2016，37（2）：146-147.
[5]Ender SA，Eschler A，Ender M，et al. Fracture care using percutaneously applied titanium mesh cages（OsseoFix）for unstable osteoporotic thoracolumbar burst fractures is able to reduce cement associated complications-results after 12 months [J]. J Orthop Surg Res，2015，10（1）：175-176.
[6]Wang XF，Fan YF，Shi RF，et al. The relationship between angle of puncture and distribution of bone cement of unilateral percutaneous kyphoplasty for the treatment of thoracolumbar compression fractures [J]. Zhongguo Gu Shang，2015，28（8）：704-707.
[7]陳瑞全，吴建贤，沈显山.中文版Fugl-Meyer运动功能评定量表的最小临床意义变化值的研究[J].安徽医学大学学报，2015，50（4）：10-11.
[8]胡彩平，林毅，李秋萍.SF-36量表与QLQ-C30量表在老年癌症病人生活质量评估中的应用及其相关性研究[J].护理研究，2015，29（8C）：2987-2988.
[9]左华，黄永辉，李大鹏，等.经皮椎体成形术及经皮后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的长期临床疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2015，23（22）：2021-2025.
[10]戴腾，施克勤. 微创经皮椎体后凸成形术与经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效对比[J].山西医药杂志，2015，44（16）：1895-1897. [11] 魏东，李华，王云清，等.体位复位联合经皮穿刺椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性压缩性骨折疗效分析[J].江苏医药，2015，41（11）：1316-1317.
[12]Wang CH，Ma JZ，Zhang CC，et al. Comparison of high-viscositycement vertebroplasty and balloon kyphoplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures [J]. Pain Physician，2015，18（2）：E187-194.
[13]覃卫，文维维.经皮椎体成形术治疗老年人骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床护理[J].微创医学，2015，10（2）：253-254.
[14]徐骅.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的围手术期护理[J].国际医药卫生导报，2007，13（18）：104-107.
[15]Inui T，Hashimoto H，Fujimoto K，et al. Percutaneous transluminalangioplasty using a stent for an aberrant left subclavian arterystenosis with a right-sided aortic arch：a case report [J]. No Shinkei Geka，2014，42（10）：937-942.
[16]陳晓依，刘峰，陈红方，等.老年骨质疏松性压缩性骨折患者自我感受负担与生活质量的研究[J].护士进修杂志，2013，28（6）：486-487.
[17]刘宇，王英东，杜玲.术前心理护理和术后康复锻炼对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（5）：10-11.
[18]王彩萍，龙亨国，俞璐璐.PKP结合体外充气复位治疗胸腰椎骨质疏松椎体压缩性骨折的护理[J].护理与康复，2015，14（5）：90-91.
[19]肖素萍，古紫云，谭志宏，等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性脊椎压缩性骨折28例综合护理干预[J].齐鲁护理杂志，2015，21（10）：123-124.
论文作者:崔萌,杨玲,卞诗文,付言实,公晴,谢金波
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/17
标签：患者论文; 急诊论文; 骨质疏松论文; 术后论文; 性骨折论文; 下肢论文; 评分论文; 《中国误诊学杂志》2018年6月17期论文;