江阴市南闸医院 骨科 江苏江阴 214405
摘要：目的：研究尺骨茎突骨折手术与否对桡骨远端骨折患者术后恢复的影响。方法：选择我院2017年01月～2018年03月收治的桡骨远端骨折伴尺骨茎突骨折的患者，共32名。所有患者桡骨远端骨折均采用切开复位内固定术治疗。分组：A组16例，不处理尺骨茎突骨折；B组16例，尺骨茎突骨折切开复位1号可吸收线缝合固定。术后2周、3月分别进行以下指标评价：①VAS疼痛评分；②腕关节功能Gartland-Werley评分，并计算优良率；③影像学评分。结果：术后2周，腕关节尺侧疼痛VAS评分，B组明显低于A组（P<0.05），而其他评价指标数据差异无统计学意义（P>0.05）。术后3月，A、B两组各项指标数据差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：尺骨茎突骨折手术治疗能够有效缓解近期腕关节尺侧疼痛，而尺骨茎突骨折手术与否对近远期腕关节活动痛及腕关节功能、影像学指标无明显影响。
关键词：腕关节；桡骨骨折；尺骨茎突骨折；术后恢复
桡骨远端骨折伴尺骨茎突骨折为临床常见病，其中桡骨远端C型（AO分型）不稳定性骨折需要积极手术治疗已是临床共识，而治疗过程中是否手术干预尺骨茎突骨折仍存在较大争议[1]。本文对此展开研究，总结尺骨茎突骨折手术与否对桡骨远端骨折患者术后恢复的影响。汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2017年01月～2018年03月收治的桡骨远端骨折伴尺骨茎突骨折的患者，共32名。男17例，女15例，年龄24～53岁（46.3±4.5岁），所有患者桡骨远端骨折均为C型，且符合手术指征。尺骨茎突骨折主要分为Ⅰ型（体部骨折）和Ⅱ型（基底部骨折），按照手术与否分为A组、B组。A组16例，男8例，女8例，年龄24～51岁（45.7±4.7岁），尺骨茎突骨折Ⅰ型10例、Ⅱ型6例；B组16例，男9例，女7例，年龄25～53岁（46.1±4.8岁），尺骨茎突骨折Ⅰ型9例、Ⅱ型7例。两组患者年龄、性别、尺骨茎突骨折分型等资料无明显差异（P>0.05）。
1.2 治疗方法
所有患者桡骨远端骨折均采用切开复位内固定术治疗：患者麻醉满意后，予腕掌侧入路逐层切开皮肤及皮下组织，于桡侧腕屈肌腱及桡动静脉间隙分离进入，离断部分旋前圆肌后暴露桡骨远端骨折部位，在直视下复位过程中需清理嵌顿软组织、碎骨块，并注意保护周围血管、神经。复位满意后予克氏针自桡骨茎突打入临时固定骨折断端，选择合适长度的锁定加压钢板做牢固规定，C臂机下透视确定骨折复位及钢板放置满意后，拔出克氏针，冲洗缝合。
A组患者不处理尺骨茎突骨折；B组对尺骨茎突骨折进行手术切开暴露，并复位满意后，予1号可吸收线进行“8”字及环形缝扎，最后冲洗缝合切口。所有患者术后常规腕关节支具保护1周，并予抗炎、退肿等补液对症治疗，1周后指导功能锻炼，出院后定期复查。
1.3 评价方法
术后2周、3月分别进行以下指标评价。①VAS疼痛评分：包括腕关节主动活动时疼痛及腕关节尺侧疼痛。②腕关节功能Gartland-Werley评分：0～2分为优；3～8分为良；9～20分为可；21分及以上为差。计算优良率=（优+良）/总例数×100%。③影像学评分：参考颜勇卿的评价方法[2]，包括尺偏角、掌倾角、桡骨高度、关节面平整度、下尺桡关节5个方面，总分越高即腕关节解剖形态恢复越好。
1.4 统计方法
数据以（±s）表示，通过SPSS 22.0软件分析。运用t检验或x2检验检测。显著性差异α=0.05。
2.结果
如表1所示。术后2周，A、B两组腕关节主动活动时疼痛VAS评分、腕关节功能Gartland-Werley评分优良率、影像学评分，数据差异无统计学意义（P>0.05）。而腕关节尺侧疼痛VAS评分，B组明显低于A组（P<0.05）。说明在术后近期恢复中，尺骨茎突手术与否仅对腕关节尺侧的疼痛有影响，而对腕关节主动活动时疼痛及腕关节功能、影响学指标无明显影响。
表1 术后2周，两组患者各指标评价[n（%），x±s]
3.讨论
对于桡骨远端骨折手术患者术中是否固定同时合并的尺骨茎突骨折，目前临床主要有两种观点[3]。（1）需要固定：认为尺骨茎突为腕关节三角纤维软骨复合体（TFCC）的重要组成，直接关系到下尺桡关节的长期稳定。恢复尺骨茎突的正常解剖位置对于减轻腕关节尺侧疼痛及关节不稳具有重要意义；（2）无需固定：认为尺骨茎突骨折与TFCC损伤之间的关系并非紧密，即腕关节远期的恢复仅与TFCC是否损伤、损伤的严重程度、恢复的好坏具有相关性，而与尺骨茎突是否骨折或者骨折是否复位固定可能并无太大关联。另外，还有少部分学者认为应根据尺骨茎突骨折受伤机制、骨折类型来判断是否需要手术或采用何种手术方案[4]。
通过本次研究可以得出，尺骨茎突骨折手术治疗能够有效缓解近期腕关节尺侧疼痛，而尺骨茎突骨折手术与否对近远期腕关节活动痛及腕关节功能、影像学指标无明显影响。但该结论目前仍缺少超远期随访中的相应证据。
参考文献：
[1] Almedghio S，Arshad MS，Almari F，et al.Effects of Ulnar Styloid Fractures on Unstable Distal Radius Fracture Outcomes：A Systematic Review of Comparative Studies[J].J Wrist Surg，2018，7（2）：172-181.
[2] 颜勇卿，张培训，王天兵，等.钢板内固定治疗桡骨远端骨折是否合并尺骨茎突骨折对预后影响的病例对照研究[J].中国骨伤，2015，28（03）：226-229.
[3] 靳家骋，张坤鹏，黄富国.合并尺骨茎突骨折对桡骨远端骨折预后影响的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2014，14（06）：729-733.
[4] 杨焕友，王斌，李浩，等.尺骨茎突解剖特点与骨折分型及治疗方法[J].中国临床解剖学杂志，2012，30（05）：564-567.
论文作者:吉威,周正宇,许江峰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第25期
论文发表时间:2018/11/2
标签：尺骨论文; 桡骨论文; 腕关节论文; 术后论文; 远端论文; 患者论文; 手术论文; 《中国误诊学杂志》2018年第25期论文;