（甘肃省白银市靖远县中医院；甘肃白银730600）
摘要:目的:探讨腰椎间盘突出症患者实施牵引治疗的护理措施及护理效果，总结护理经验。方法:对我院2016年1月~2018年10月52例应用牵引治疗腰椎间盘突出症患者的护理资料进行系统回顾分析，观察护理效果。结果:52例腰椎间盘突出症患者在精心的综合优质护理下,均顺利完成了牵引治疗,取得了满意临床及护理效果,无一例并发症发生。结论: 腰椎间盘突出症治疗困难又易复发，给病人身心带来极大影响，本组患者采用综合护理措施，针对患者出现的问题进行专科护理，可有效减轻患者治疗时的痛苦和恐惧感、缩短康复时间、明显提高疗效,减少并发症的发生,利于患者的康复，有助于提升患者治愈率。
关键词:腰椎间盘突出症;牵引治疗；护理措施
腰椎间盘突出症是由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出，刺激或压迫马尾神经根所引起的一种综合征［1］，临床表现为：腰腿痛，下肢麻木及感觉异常，腰及下肢的活动受限。我科自2016年1月~2018年10月应用牵引治疗52例腰椎间盘突出症，取得了满意的效果，现对护理体会总结现报道如下。
l资料与方法：1.1-般资料:本组52例腰椎间盘突出症患者。其中男30例,女22例,年龄范围35-71岁,平均年龄51.2岁。病程最短1年,最长12年，住院天数15~42天,平均22天。所有患者均经CT或MRI明确诊断。病变部位:L3~IA突出者31例,IA~L5突出者14例,L5~Sl突出者15例。
1.2治疗方法:患者俯卧于牵引床上,暴露腰部。依照CT确定腰椎间盘突出症的病变部位,将胸部和腰部分别固定于牵引床的头胸板和臀腿板上,使患椎间隙与床的头胸板和臀腿板的间隙相对应。根据患者的身体状况、年龄、性别、症状体征设置牵引参数。操作者立于患者患侧,由电脑控制牵引时间,每次牵引时间30min,间歇1.5min,每天一次,10天为一疗程。治疗完后将患者用平车送入病床,使其卧床休息6—8小时。
2结果：52例腰椎间盘突出症患者在精心的综合优质护理下,均顺利完成了牵引治疗,取得了满意临床及护理效果,无一例并发症发生。
3综合护理措施
3.1牵引前护理：3.1.1患者准备：在牵引治疗前，主管医生应填写患者腰椎CT和心电图的检查，护士协助患者进行相关检查，并严格掌握牵引治疗的适应症。指导患者治疗前排净大小便，指导患者进行牵引治疗前2小时禁食，可以减少牵引期间发生胃肠道或腹部不适症状或牵引后出现腹胀、腹痛等消化道症状。
3.1.2排便训练:牵引治疗后患者需要卧床休息,因此,在牵引治疗前应指导患者进行床上大小便练习,使患者适应在平卧的姿势下进行床上大小便。可有效地防止患者治疗后排便困难及不能保持脊柱平直而影响治疗效果。
3.1.3心理护理：腰椎间盘突出症一般病程长、难治愈。患者常因腰腿疼痛而导致行走不便，长期的病痛折磨使其精神压力大，甚至丧失生活的信心。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对此，应耐心开导，帮他们分析病情，告诉他们可采用的治疗方法及相关成效，让者增强信心，愉快接受并积极配合治疗。在治疗过程中要密切观察患者的心理变化，帮助其调节心理情绪，保持心理健康［2］。
3.2牵引中的护理：当执行腰椎牵引治疗时，维持捆绑带的适当松紧度。以避免过松起不到固定作用，太紧使患者有压迫感。严密观察牵引过程中病人的血压，呼吸，脉搏等生命体征，定时询问患者，如果出现气短，心慌，恶心，疼痛加重或下肢麻木症状，应立即停止牵引，并及时通知医生。在牵引过程中，及时了解病人的症状是否显著改善，根据患者的身体状况，时间和牵引重量合理把握，避免造成拉伤腰背部肌肉等并发症发生。
3.3牵引后护理：3.3.1体位护理：急性期患者需睡硬板床休息，时间为２－６周或至症状缓解。卧床时要保持合适体位，以减轻椎间盘受压，最好在腰背部垫一薄枕以维持其正常的前凸曲线。严禁坐位和下床活动，需要改变体位时，应由护士指导家属及协助患者实施正确的翻身方法，保持肩、腰在同一水平上，避免脊柱弯曲。
3.3.2推拿护理：腰部推拿时先分筋揉按定痛，再施行侧卧位侧板法、俯卧位双下肢后伸扳法、单腿后伸压腰法等复位手法，每天一次。推拿后须让患者卧床休息１５ 分钟后方可起身活动。
3.3.3生活指导：牵引治疗后指导患者多喝水，建议吃高热量、高蛋白、高维生素食品。指导患者腹胀用热水袋加热腹部或根据医生的建议服用胃力药;对排尿患困难或尿潴留患者应诱导患者适应床上排尿，无效则导尿处理。
3.3.4下床活动：经过牵引治疗3-7天，护士可以帮助病人根据病情下床，并指导患者采取正确的姿势下床，不扭转脊柱的活动，但也不能承受过重压力，久站和长途远行，防止对腰椎的平衡人为损坏，以确保治疗后的效果。
3.3.5康复期功能锻炼的护理：功能锻炼是康复期的主要护理措施。护理人员应向患者说明其重要意义，使患者主动配合，功能锻炼时运动的幅度及次数应逐日增加。症状减轻的初期，可指导患者在床上作屈膝、屈髋活动，当直腿抬高达 70°时，应教会患者如何进行腰背的锻炼，如患者平卧时挺腹，站立时双手扶腰作后伸腰等。嘱患者佩戴腰围，减少腰部的活动度，保护腰部。腰椎间盘突出症易于复发，当症状消失时，为了巩固疗效，应督促患者注意腰部保暖，并注意多卧床休息，注生活规律，不可过于疲劳，避免久坐弯腰、搬重物，每天仍应坚持腰背肌锻炼［3］。
4讨论：腰椎间盘突出症是骨科常见病。腰椎牵引治疗具有无创伤，疗效好等优点，成本低，操作简单，易于操作，而且很容易被患者所接受。这是腰椎间盘突出症的治疗中最常用的方法之一。在治疗过程中，加强患者治疗前，治疗中及治疗后的综合护理措施，可以有效缓解治疗过程中的痛苦和恐惧，缩短恢复时间，显著提高疗效，防止并发症的发生，并有利于并发症的发生。
参考文献 ：
[1] 刘慧媛，老年人的护理体会，中国临床护理 2009.1（4）.306.310
[2]王琰，108 例关节镜治疗膝关节骨关节病的护理措施。中国使用医药。2010.5（7）:183-184.
[3] 陈林。临床护理风险因素分析及防范对策（J）全科护理。2009.7（19）:1765- 1766.
论文作者:李玉惠
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月8期
论文发表时间:2019/7/1
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