甘肃省平凉市第二人民医院 744000
【摘 要】对护理工作十个环节的安全隐患应当有清醒认识。减少和消除护理安全隐患，应该从六个方面抓起。
【关键词】护理；安全；隐患；管理；基础
【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-149-01
护理安全是医院护理工作必须解决的基本问题，是改善医 疗服务环境、提高护理服务质量的前提和基础。如何“使患者 免于因医疗照护过程中的意外而导致不必要的伤害”，同时使 护士免于因不当作业而引起法律纠纷或受到不必要的伤害，是 一个有待深入研究的问题。
一、护理工作的潜在风险
1、在入院、出院环节。病人入住不能得到及时接待，责 任护士不能及时就位，护士与医师之间不能及时衔接；忽视出 院流程告知，健康教育比较随性，出院后注意事项无简明书面 提示。2、在医嘱处理环节。拿到并阅读医嘱后，不认真进行 医嘱查对；执行记录不能客观、动态、连续反映病人情况；不 按时执行、重复执行、遗漏执行医嘱；执行医嘱后不及时签名 并签署执行时间；执行医嘱后不做疗效观察；执行临时医嘱不 追索签名。3、在给药环节。错领、错配、错发、重发、漏发、 错用药物；不正确执行给药时间，延时或集中时间给药；提前 配制液体药物；配药过程偷工减料；配药、发药、注射全程由 同一人完成。4、在治疗环节。抽错血，配血、输血由同一人 完成；取错、损坏或遗失各种穿刺、活检、特殊化验标本；漏 做药物过敏试验；使用未经消毒的器械或消毒过期的器械；遗 漏治疗；误发或漏发治疗饮食。5、在抢救环节。护士不能于 医生就位之前做好准备工作；术前器械包查对不认真，手术时 发生错乱；迁延危重病人就地抢救；不能熟练使用抢救仪器； 已抢救病人专人守护不落实，护理环节缺位或换班交代不详； 药品、器械用后不及时清理和消毒；吸氧中发生气压伤、氧中 毒、管道脱落等。6、在交接班环节。重物品、文档交接而轻 活情况、活问题交接；对患者的“五查”流于形式；危重、大 手术、病情特殊变化患者交接粗疏。7、在病房管理环节。忽 略患者饮食指导和饮食控制；让病人家属代行部分专业性护理 工作；病区地面拖洗湿滑；护患沟通不经常、不到位；病人家 属在病房、病区吸烟吐雾、大声喧哗，护士不能有效制止；病 人外出不做记录。8、在医疗器械管理环节。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对抢救器材与用 物疏于日常检修、维护，配备不齐全；治疗用过物品、弃用器 械不及时回收或管理不善，造成误用或重复使用。9、在特殊 检查、特殊治疗、危重病人护理环节。未及时发现病情变化或 发现问题不及时报告医生；未采取特殊防护措施产生压疮（褥 疮）；热疗造成灼伤；冷疗发生冻疮；对昏迷、烦躁病人不上 床栏；出院时抱错婴儿；发生BBA。10、在护理文件管理环 节。护理文件记载不及时、不真实、要素不全；护理文件用语 用词不准确；护理文件管理人缺位、空挡；擅自公开病人健康 资料，泄漏病人隐私等。
二、消除隐患、降低风险之对策
1、加强思想教育。思想认识上麻痹松懈，对错误的做法 不以为非，行动上必然我行我素。应通过多种途径，采取多种 方式，抓住各种机会，利用一切条件，持续开展护理安全教育、 职业道德教育，强化护理人员的安全意识、制度意识、责任意 识、服务意识、法律意识，培养照章办事、依规操作的行为习 惯。
2、加强业务培训。要紧密结合工作实际，采取“请进来、 走出去”的方式，加强域外先进的护理理念、业务技术、服务 方式、管理模式的教育培训，做好法律知识、消防知识、心理 学、营销学、管理学常识的教育培训，定期组织护理“三基” 考试、护理核心制度考试，鼓励、支持护理人员参加各种继续 教育，奖励业余自学取得文凭和取得科研成果者。通过以讲带 学，以考促学，教学互动，学学互动，培养护理人员的技术应 用能力、安全管护能力、学习创新能力、护患沟通能力、突发 事件处置能力。
3、严格操作规程。各项规章制度和操作规程，是护理工 作安全进行的基本保证。必须逢会必讲、遇检必查。发现问题 不仅要分析原因、通报批评，而且要小题大做、举一反三。要 紧盯关键环节、薄弱部位，切实落实医嘱签名制度，药品配制 分发换人复核制度，给药、治疗“三查七对”制度，抢救前护 士预备和抢救后护士留守制度，交接班“八不交”制度，危重、 手术、新入、特殊治疗病员“四看、五查、一巡视”交接制度， 抢救器物“四定、三及时”制度，病房管理消毒隔离制度，危 重病人分级护理制度等核心制度，严防死守，确保执行不打折 扣、工作不留后患。
4、严格监管责任。①落实安全管理岗位责任制。明确各 层级、各环节的安全责任，实行护理部、科室护士长、高年资 护士三级管理责任制和当班护士基础管护责任制。加强基础质 控、环节质控和终末质控，防患于未然。②建立常态化护理安 全检查制度。随机抽查和定期检查、全面检查和重点检查相结 合。把检查各种规章制度的落实情况列为护理部和科室护士长 的基本工作职责和主要工作措施，在特殊时点尤其做好值班安 排和跟踪监督。③完善对护理人员的评价激励体系。制定《护 理业务质控标准》，建立完备科学的指标体系和严密科学的考 核程序，将安全管护责任履行情况纳入对各层级护理工作者的 工作考核。
5、健全制约机制。任何一个有效的执行系统，如果没有 一个同样有效的监督体系对之进行制约与调节，则执行偏失、 执行折扣在所难免。护理安全管理作为一个执行系统也不例 外。应当建立健全护理安全纠偏机制。重点推行“双人值班” 制度，双人配发药物，交叉复核确认；推行护理服务质量病人 评价制度，开辟和畅通患者意见反馈渠道。
6、实行责任追究。《医疗事故处理条例》及其实施细则是 政府部门出台的大框架、粗线条医护安全管理高压线和医护安 全最低保障线。医院作为直接从事医护工作的基本单元，应该 在省市《实施细则》的基础上，制定本院详尽、科学、可操作 的《护理工作安全评价标准》和《护理工作差错责任追究制度》， 据此处理一切违规行为。
作者简介：曹秀霞，女，汉族，1968 年7 月出生，甘肃 省灵台县人，大学文化程度，主管护师职称。现在平凉市第二 人民医院从事临床护理工作。
论文作者:曹秀霞
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/10
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