攸县人民医院重症医学科 湖南 412300
摘要：目的：经高流量氧疗治疗ICU机械通气患者脱机过程中改善疗效及住院情况的影响。方法：选择我院2016年1月至2017年6月的呼吸衰竭进行机械通气经脱机但未进行气管插管拔除的患者共88例，将患者随机分为对照组和观察组各44例，对照组采用气管插管处接人工鼻给氧，观察组采用呼吸湿化治疗仪进行治疗，对比两组患者的脱机前、脱机后12h和脱机后24h进行呼吸频率、pH、PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2的指标观测，并统计气道湿化满意人数、纤支镜吸痰次数，脱机后再上机、拔管后使用无创呼吸机、拔管后72h再插管人数和ICU住院时间。结果：在脱机前，两组患者的呼吸频率、pH、PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2对比无统计学意义（P＞0.05），脱机后两组患者的pH、PaCO2对比无差异（P＞0.05），观察组脱机后呼吸频率、PaO2、PaO2/FiO2均优于对照组（P<0.05），对比具有统计学意义；观察组气道湿化满意人数多于对照组（P<0.05）；观察组吸痰次数少于对照组（P<0.05）；观察组脱机后再上机率低于对照组（P<0.05），两组患者的拔管后使用无创呼吸机、拔管后72h再插管和ICU住院时间对比无统计学意义（P＞0.05）。结论：高流量氧疗系统能有效的降低ICU脱机后的呼吸频率，改善了患者的脱机后再上机率，并改善了气道湿化效果，对患者的住院时间无改善作用。
关键词：高流量氧疗；机械通气；脱机；住院情况
【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of high-flow oxygen therapy in improving the curative effect and hospitalization of patients with mechanical ventilation during ICU off-line. Methods：A total of 88 patients with respiratory failure in our hospital from January 2016 to June 2017 who underwent mechanical ventilation but without endotracheal intubation were randomly divided into control group（44 cases）and observation group（44 cases）The control group received artificial nasal oxygenation by endotracheal intubation，and the observation group was treated by respiratory wetting therapy instrument. The respiratory rate，pH，PaO2，PaO2 / FiO2，PaCO2 indicators of observation，and statistics of airway humidification satisfaction number，bronchoscopy sputum suction times，off after the machine，extubation after using noninvasive ventilator，72h after extubation re intubation and ICU Hospitalization time. Results：There was no significant difference in respiratory rate，pH，PaO2，PaO2 / FiO2 and PaCO2 between the two groups before off-line（P> 0.05）0.05）. The respiratory rate of PaO2 and PaO2 / FiO2 in the observation group was better than that in the control group（P <0.05），and the difference was statistically significant. The satisfaction rate of airway humidification in the observation group was more than that in the control group（P <0.05）（P <0.05）；the observation group was less than the control group after sputum suctioning（P <0.05）；the observation group after off-line rate was lower than the control group（P <0.05），non-invasive ventilator after extubation in both groups，There was no significant difference between reintubation and ICU hospitalization（P> 0.05）. Conclusion：The high-flow oxygen therapy system can effectively reduce the respiration rate of the ICU after off-line，improve the probability of post-re-entry and improve the airway humidification effect，and has no effect on the length of hospital stay.
【Key words】 High-flow oxygen therapy；Mechanical ventilation；Off-line；Hospitalization
有创机械通气为ICU中因各种疾病导致的呼吸衰竭的治疗手段，脱离呼吸机为治疗的重要环节，拔管时间的不恰当会导致患者的预后产生影响[1]。高通量氧疗系统因其独特的优势，用于治疗ICU机械通气患者能有效的减少拔管后的并发增生发生，并降低了再插管率。针对机械通气患者，本次研究观察采用高通量氧疗运用于呼吸衰竭进行机械通气治疗患者进脱机未拔管患者，观察临床疗效及住院情况的改善作用。现报道如下：
1资料与方法
1.1 临床资料选择我院2016年1月至2017年6月的呼吸衰竭进行机械通气经脱机但未进行气管插管拔除的患者共88例，纳入标准：（1）年龄40~60岁；（2）脱机标准参照《机械通气临床应用指南（2006）》[2]；（3）患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1）临床资料不完善；（2）合并重要脏器疾病。患者经呼吸机辅助通气、抗感染等治疗，将患者随机分为对照组和观察组各44例，对照组男26例、女18例，平均年龄（55.02±4.60）岁，原发疾病重症肺炎20例、COPD急性发作10例、心功能不全7例、其他7例，观察组24例、女20例，平均年龄（54.88±4.05）岁，原发疾病重症肺炎21例、COPD急性发作11例、心功能不全7例、其他5例，两组患者的一般资料对比无差异，具有可比性。
1.2方法收集患者的基本资料如姓名、性别、年龄、原发疾病，对照组采用气管插管处接人工鼻给氧，浓度为40~50%，观察组采用呼吸湿化治疗仪进行治疗，气管插管与人工气道接头进行连接后，流量为50L/min，浓度为40~50%，温度为37℃。两组患者的治疗时间均持续至气管插管拔除。
1.3观察指标在患者脱机前、脱机后12h和脱机后24h进行呼吸频率、pH、PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2的指标观测，并统计气道湿化满意人数、纤支镜吸痰次数，脱机后再上机、拔管后使用无创呼吸机、拔管后72h再插管人数和ICU住院时间。气道湿化满意评定标准为：患者呼吸通畅，痰液易咳出，并质地稀薄[3]。
1.4统计学方法采用SPSS17.00软件对数据进行统计学分析。采用（±s）表示计量资料，进行t检验；采用（n）表示计数资料，进行卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1呼吸情况在脱机前，两组患者的呼吸频率、pH、PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2对比无统计学意义（P＞0.05），脱机后两组患者的pH、PaCO2对比无差异（P＞0.05），观察组脱机后呼吸频率、PaO2、PaO2/FiO2均优于对照组（P<0.05），对比具有统计学意义，见表1。
2.2气道湿化及吸痰次数对照组及观察组的气道湿化满意人数分别为90.91%（40/44）和27.27%（12/44），观察组气道湿化满意人数多于对照组（X2=36.855，P=0.000）；对照组纤支镜吸痰次数（3.64±1.25）次，观察组纤支镜吸痰次数（1.87±1.29）次，观察组吸痰次数少于对照组（t=6.536，P=0.000）。
2.3住院情况观察组脱机后再上机率低于对照组（P<0.05），对比具有统计学意义，两组患者的拔管后使用无创呼吸机、拔管后72h再插管和ICU住院时间对比无统计学意义（P＞0.05），见表2。
3讨论
经机械通气患者的进行拔管后再插管的患者的预后情况较差，临床中降低再插管率是临床研究的热点之一。传统的氧疗治疗提供气体为干冷气体，在流量较高时对患者的气道黏膜损伤较为严重。高流量氧疗为新型的无创通气氧疗方法，临床使用的原理包括了气体输送后可达到主动吸气的最大吸气流速，从而患者降低了氧耗，改善了通气功能，且高流量氧疗无需进行完全密闭回路，因此运用较为舒适、便利，因此在临床中的运用较为广泛[4]。在国内学者的研究中，经高流量氧疗治疗ICU机械通气患者的脱机后的呼吸频率，并减少了吸痰次数及再上机率[5]。本次研究结果显示，观察组脱机后呼吸频率、PaO2、PaO2/FiO2均优于对照组，观察组气道湿化满意人数及纤支镜吸痰次数优于对照组，且脱机后再上机率低于对照组，对比具有统计学意义，与上述学者的研究结果相似。这些结果表明了高流量氧疗对改善持续的气道正压效果和氧合效果具有重要的作用[6]。这主要是因为高流量氧疗系统对氧气进行了加湿、加温，当加温至与人体的体位一致时，因此输入患者肺内的氧气温度与人体较为相似，可有效的温湿化改善患者的呼吸道纤毛功能，利于体内分泌物的清除，从而改善了临床的疗效。
综上所述，高流量氧疗可改善ICU机械通气患者脱机后的氧合、呼吸频率，提高了气道湿化满意人数，减少了吸痰次数，并降低了脱机后的再上机率，临床运用的效果较佳，但针对患者的住院时间并无改善作用。
参考文献：
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[4]罗裕锋，瞿嵘，凌云，等.中国首例输入性中东呼吸综合征患者经鼻高流量氧疗的效果观察[J].中华危重病急救医学，2015，（10）：841-844.
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[6]Riera J，Pérez P，Cortés J，et al.Effect of high-flow nasal cannula and body position on end-expiratory lung volume：a cohort study using electrical impedance tomography[J].Respir Care. 2013，58（4）：589-596.
论文作者:文义
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/16
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