株洲恺德心血管病医院 湖南株洲 412000
摘要：目的：探究三联疗法用于幽门螺杆菌（Hp）相关性胃溃疡的临床疗效。方法：选取2013年1月~2016年1月间我院接治的Hp感染胃溃疡患者作为试验对象，对个体病例进行回顾性分析，筛选出符合试验要求的80例纳入试验序列，对照组40例施用兰索拉唑胶囊治疗，联合组40例行联合用药疗法（兰索拉唑胶囊+克拉霉素片+阿莫西林分散片）治疗；观察比较两组患者Hp根除率、Hp阴性复燃率、不良反应及复发情况。结果：在溃疡愈合总有效率、Hp根除率、复发率（治疗6个月）及不良反应方面组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗12 个月后联合组患者复发率和治疗6、12个月后联合组患者Hp复燃率均显著低于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：三联疗法用于Hp相关性胃溃疡的疗效显著，可有效降低复发率和复燃率，且不良反应风险无增加，可于临床广泛推广应用。
关键词：三联疗法；幽门螺杆菌；胃溃疡；疗效
[Abstract] objective：to explore the clinical efficacy of triple therapy for helicobacter pylori（Hp）for gastric ulcer. Methods：from January 2013 to January 2016 between our answer for Hp infection in patients with gastric ulcer as test object，the individual cases were analyzed retrospectively，and meet the requirements of the trial，80 patients included in the test sequence，the control group of 40 cases of application of orchid sora azole capsule treatment，40 joint group routine combination therapy（sola azole clarithromycin capsule + + amoxicillin tablets）treatment；The Hp eradication rate，Hp negative recurrence rate，adverse reaction and recurrence were compared in the two groups. Results：there was no statistically significant difference between the total effective rate of ulcer healing，Hp eradication rate，recurrence rate（treatment for 6 months）and adverse reactions（P BBB 0 0.05）. In the 12 months after treatment，the recurrence rate of the patients in the combined group was significantly lower than that in the control group after 6 and 12 months，and the differences in the group were statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：triad therapy is effective for Hp related gastric ulcer，which can effectively reduce the recurrence rate and relapse rate，and the risk of adverse reaction is not increased，but it can be widely used in clinic.
[Key words]：triple therapy；Helicobacter pylori；Gastric ulcer. The curative effect
随着社会生活节凑的加快，人们饮食习惯和规律受到了一定的影响，胃溃疡病症呈现出较高的发病率，该病症是消化科常见的胃部疾病，其诱发因素主要为幽门螺杆菌（Hp）感染[1]。兰索拉唑作为新一代质子泵抑制剂（PPI），可显著抑制胃酸的产生，对Hp也有着很好的抵抗作用，是当前临床上治疗消化性溃疡的常用药物。我院对2013年1月~2016年1月间40例幽门螺杆菌感染胃溃疡患者进行兰索拉唑三联疗法治疗，临床效果显著，具体总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2013年1月~2016年1月间我院接治的Hp感染胃溃疡患者作为试验对象，对个体病例进行回顾性分析，排除重症患者、妊娠期妇女、精神异常等特殊群体，筛选出符合试验要求的80例纳入试验序列，对照组、联合组均40例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
对照组患者口服兰索拉唑胶囊30 mg，1 次/d，连用6 周。联合组患者的用药在对照组基础上加服克拉霉素片（0.5g，每日2 次）与阿莫西林分散片（1g，每日2 次），连用1 周后，仅服用兰索拉唑胶囊30 mg，1 次/d，连用5 周；对阿莫西林过敏者，可用甲硝唑片0.4 g替代，口服，每日2 次。
1.3 观察指标
观察两组患者Hp根除率、不良反应发生情况及Hp阴性患者复燃率及复发情况；复燃标准：病症由阴转阳。根除标准：Hp为阴性。复发标准：溃疡面积明显增大，患者体征状况较停药时加重。
1.4 溃疡愈合疗效判定标准
若溃疡面及体征症状全部消失则视为患者痊愈；若溃疡面仅有局部充血情况，体征症状几乎消失则视为治疗效果显著，即显效；若溃疡面降幅不低于治疗前50％且体征状况改善明显则视为治疗有效；若溃疡面降幅不超过治疗前的50％且症状无改善则视为治疗无效。总有效为痊愈与显效及有效之和。
1.5 统计学方法
考虑到本次试验的目的，借助SPSS 19.0 软件进行处理分析。计数资料组间对比则采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者溃疡愈合疗效比较
溃疡愈合总有效率组间差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。
3 讨论
大量研究证实，消化性溃疡的主要诱发因素为Hp 感染，同时也是导致溃疡反复的诱因之一，患者中有超过80％的人临床Hp 检测为阳性，采用药物施治能够有效对Hp起到抑制和根除的作用，根除Hp是提高临床治愈率、降低复发率的关键[2]。因此，临床上已把抑制和根除Hp 作为治疗消化性溃疡的关键性突破[3]。国内外针对消化性溃疡病症治疗的主要推荐方案为PPI+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑的“标准三联”疗法。兰索拉唑为第二代PPI，其通过H+-K+-ATP酶对胃酸的分泌及Hp进行有效抑制，临床上多被应用于胃肠道溃疡的治疗中；此外，该药为苯并咪唑衍生物，在侧链氟元素的作用下有效提高了其生物利用度，在Hp 抑菌活性方面是奥美拉唑的4倍[4]。克拉霉素则通过抑制蛋白质的合成而产生抑菌作用。阿莫西林有着极强的杀菌作用及穿透细胞膜的能力，其抑菌、杀菌的临床效果突出。甲硝唑可通过抑制细菌脱氧核糖核酸的合成而达到抑菌作用。
本研究结果显示，溃疡愈合总有效率、Hp根除率、不良反应、复发率（治疗6个月）组间均为显著差异，无统计学意义（P>0.05）；治疗12 个月后，联合组患者复发率显著低于对照组，差异有统计学意义。治疗6、12 个月后，联合组患者复燃率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，PPI+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑的“标准三联”疗法用于Hp 相关性胃溃疡的疗效显著，可有效降低复发率和复燃率，且未增加不良反应的发生。本研究的不足之处在于纳入的样本容量偏小，在今后的研究中需要扩大样本容量进行多中心研究以进一步证实。
参考文献：
[1]于礼心. 不同三联疗法根除幽门螺杆菌感染胃溃疡的临床疗效对比分析[J]. 中国现代药物应用，2016，10（05）：159-160.
[2]宋卫红. 幽门螺杆菌阳性胃溃疡应用序贯疗法和标准三联疗法治疗的比较[J]. 中国实用医药，2017，12（04）：114-116.
[3]张琼，何子彬. 埃索美拉唑三联疗法治疗老年幽门螺杆菌相关性胃溃疡的疗效观察[J]. 中国老年保健医学，2017，15（03）：37-38.
[4]曾豪杰. 三联疗法与序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的疗效对比[J]. 现代消化及介入诊疗，2017，22（04）：541-543.
论文作者:李卓辉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/11
标签：胃溃疡论文; 患者论文; 阿莫西林论文; 幽门论文; 溃疡论文; 统计学论文; 螺杆论文; 《中国误诊学杂志》2018年第2期论文;