湖南省职业病防治院 湖南 长沙 410007
【摘要】:目的 研究支气管肺泡灌洗技术治疗尘肺的效果。方法 选择我科2016年6月至2017年12月住院治疗患者78例，根据入院时间顺序将患者分为对照组39例，观察组39例，观察组患者行肺灌洗治疗，对照组患者行止咳、平喘、抗感染、祛痰等常规治疗，未行肺灌洗治疗。对比分析肺灌洗治疗前后患者自主症状变化。评定两组患者肺功能。结果 治疗后患者的咳嗽及咳痰的症状均略微增多，但差异均无统计学差异（P＞0.05），呼吸困难和胸闷的症状均显著降低（P＜0.05）。治疗前两组患者的一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）%均无统计学差异（P＞0.05），治疗后治疗组患者的FEV1占预计值百分比、FVC均高于对照组，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 支气管肺泡灌洗技术治疗尘肺效果好，可以有效改善咳嗽、咳痰、胸闷、气紧等症状，并发症发生率较低。
【关键词】:支气管肺泡灌洗;尘肺病;粉尘;一氧化碳弥散量
Objective: To study the effect of bronchoalveolar lavage (pneumoalveolar lavage) in the treatment of pneumoconiosis. Methods 78 hospitalized patients in our department from June 2016 to December 2017 were selected and divided into control group (39 cases) and observation group (39 cases). The observation group was treated with lung lavage, while the control group was treated with cough relief, asthma relief, anti-infection and expectoration, without lung lavage. The changes of autonomic symptoms before and after lung lavage were compared and analyzed. The lung function of the two groups was assessed. Results After treatment, the symptoms of cough and sputum increased slightly, but there was no statistical difference (P > 0.05), and the symptoms of dyspnea and chest tightness decreased significantly (P < 0.05). There was no significant difference in FEV1 and FVC% between the two groups before treatment (P > 0.05). After treatment, the percentage of FEV1 and FVC in the treatment group were higher than those in the control group, but there was no significant difference (P > 0.05). Conclusion Bronchoalveolar lavage is effective in the treatment of pneumoconiosis. It can effectively improve the symptoms of cough, sputum, chest tightness and tightness, and the incidence of complications is low.
keyword: bronchoalveolar lavage; pneumoconiosis; dust; carbon monoxide dispersion.
尘肺病是由于长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病，也是最常见的一类职业病［1］。目前仍缺少可靠、有效的治疗方法。对尘肺患者的治疗主要是减少并发症，防止肺功能恶化，提高患者生活质量［2］。近年来，可曲性纤维支气管镜的开发与应用，为治疗尘肺病开辟了一条安全可靠的新途径。有研究表明，支气管肺泡灌洗（Bronihalveolar lavage，BAL）对尘肺病治疗有较高临床应用价值，其有利于消除支气管内粉尘和炎性因子，改善呼吸功能，缓解临床症状，并可降低并发症风险［3-4］。本次实验就支气管肺泡灌洗在治疗尘肺的效果研究进行探讨。现报道如下。
1对象和方法
1.1研究对象
选择我科2016年6月至2017年12月住院治疗患者78例，所有患者尘肺诊断符合《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2015），均为男性，排除严重气胸、心脏、肝脏、肾脏疾病，所有患者告知研究事项并自愿配合、参与本研究，根据入院时间顺序将患者分为对照组39例，年龄36--67岁，平均年龄为（59.2±5.3）岁；其中壹期患者6例，贰期患者12例，叁期患者21例；病程10--25年，平均（15.8±4.6）年。观察组39例，年龄38--66岁，平均年龄为（57.7±6.1）岁；其中壹期患者6例，贰期患者12例，叁期患者21例；病程11--25年，平均（16.4±4.1）年。两组患者年龄、分期、病程、等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
观察组患者行肺灌洗治疗，具体方法:首先，对治疗组患者入院后详细体格检查及完善必要的术前检查，肺灌洗禁忌证患者不得入选。采用1%的卡因麻黄素棉片为患者鼻腔填塞，收缩鼻甲及黏膜麻醉，然后将1%的利多卡因4.5ml分3次口含并于3min后缓慢吞下麻醉咽腔，最后用2%利多卡因8ml通过纤支镜注水孔依次在患者声门下、气管、隆突上、支气管及需要灌洗治疗的肺段或亚段支气管各部位注入，2--3min后即达到麻醉效果。然后清除患者鼻腔内的卡因麻黄素棉片后，患者仰卧、吸氧、心电监护下，将支气管镜自鼻腔入咽腔、声门至气管、支气管，最后到达所需灌洗治疗的肺段及部分亚段内，通过纤支镜注水孔将37℃的生理盐注入到灌洗的肺段，每次30--50ml，并借助吸引器负压抽出，每次灌洗液总量控制在200--400ml，重复上述步骤直到回收得到的灌洗液已经澄清。为患者注入地塞米松、氨茶碱等药物。灌洗治疗停止以后将支气管镜移出，结束治疗，收集灌洗出来的液体做相关检查。根据具体的肺部病灶分布情况，每次对一个肺叶进行灌洗，间隔3--5d灌洗另一个肺叶。每个肺叶进行2次灌洗为1个疗程，患者行2个疗程的灌洗治疗。
对照组患者行止咳、平喘、抗感染、祛痰等常规治疗，未行肺灌洗治疗。对照组患者进行必要的检查（肝功能、肾功能、血气分析、肺功能、肺部X线检查及临床症状），并留存资料。选择合适的足量抗生素进行常规尘肺治疗。
1.3观察指标
对比分析肺灌洗治疗前后患者自主症状变化。肺功能检测：用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、第一秒用力呼气容积与用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）4项指标来观察和评定两组患者肺功能。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件进行各项数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，以t检验，P＜0.05表示数据对比差异有统计学意义。
2结果
2.1肺灌洗治疗前后患者自主症状变化
治疗后患者的咳嗽及咳痰的症状均略微增多，但差异均无统计学差异（P＞0.05），呼吸困难和胸闷的症状均显著降低（P＜0.05）。见表1。
2.2治疗前后患者的肺功能对比
治疗前两组患者的一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）%均无统计学差异（P＞0.05），治疗后治疗组患者的FEV1占预计值百分比、FVC均高于对照组，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
3讨论
尘肺是由于生产性粉尘长期滞留肺内，阻塞气道和肺泡，引起肺组织弥漫性纤维化，硅结节形成，造成细支气管狭窄、变性，导致肺通气障碍，肺组织有效通气面积减少，呼吸功能逐渐下降，临床表现主要为呼吸系统症状，如气短、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等［5］，影响患者活动能力和活动意愿，部分患者甚至失去劳动能力。尘肺患者长期承受疾病的痛苦与折磨，一些正常生活乐趣不能享受，社会活动不能参与，面对尘肺病的不可愈性，存在较大压力，患者产生抑郁、焦虑、悲观等情绪［6］，这些不良情绪反过来又可导致现有症状加重［7］。
肺灌洗治疗是尘肺病因学治疗的一项有效手段，它可以直接机械清洗出大量附着在小支气管及肺泡表面的煤尘、尘细胞和炎性细胞，抑制了肺泡内容物的重新积聚，改善呼吸道症状和呼吸功能，减少纤维化的机会［8］。
本研究结果显示，治疗后患者的咳嗽及咳痰的症状均略微增多，但差异均无统计学差异（P＞0.05），呼吸困难和胸闷的症状均显著降低（P＜0.05）。治疗前两组患者的一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）%均无统计学差异（P＞0.05），治疗后治疗组患者的FEV1占预计值百分比、FVC均高于对照组，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。因此，支气管肺泡灌洗技术治疗尘肺效果好，可以有效改善咳嗽、咳痰、胸闷、气紧等症状，并发症发生率较低。
【参考文献】
[1]马骏.实用尘肺病临床学［M］．北京：煤炭工业出版社，2007：50-68.
[2]钦卓辉，张健杰，司徒洁，等.呼吸功能训练对尘肺患者肺功能的影响［Ｊ］．华西医学，2014，29（6）：1071-1073.
[3]刘星和，张青，金盛辉．小容量肺灌洗对接尘患者疗效观察［Ｊ］．中国职业医学，2011，38（2）：148－149．
[4]李大权．小容量支气管肺泡灌洗术治疗尘肺的临床观察及治疗体会［Ｊ］．医学信息，2013（29）：172－173．
[5]赵金垣.临床职业病学［M］．北京：北京大学出版社，2010：146-150.
[6]谢文林，沈波.健康教育对尘肺患者生存质量影响的研究［Ｊ］．中国现代医学，2014，52（1）：112-115.
[7]汪，陶彤.基于老年综合评估的综合护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者康复过程中生命质量及肺功能的影响［Ｊ］．中国实用护理杂志，2017，33（34）：2641-2645.
[8]蔚岩，姚林，黄何，等．煤工尘肺支气管肺泡灌洗液某些成分的分析［Ｊ］．中国职业医学，2009，36（4）：330－332．
论文作者:黄春桃
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/19
标签：患者论文; 尘肺论文; 灌洗论文; 肺泡论文; 支气管论文; 统计学论文; 症状论文; 《总装备部医学学报》2019年第02期论文;