傅艳翠
天津市宁河区中医医院妇产科 天津 301500
1.病例报告
患者女，59岁，主因“发现阴道肿物1天”入院。患者51岁自然绝经，绝经后无激素替代治疗，无阴道异常出血及排液。入院查体：T 36.7℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg，心、肺、腹未见明显异常。妇科检查：老年型外阴，阴道通畅，可见少量分泌物，无异味，阴道左前壁可见一大小约3×4×4cm肿物，边界清晰，质硬，表面色泽正常，无压痛，无波动感，宫颈光滑，子宫及附件均未发现异常。查妇科彩超提示：子宫肌瘤可能（肌壁回声不均匀，前壁可见2.3×1.7cm低回声团，边界欠清，未见血流）；阴道壁低回声团块（阴道壁可见低回声团，显示欠清，大小约4.5×2.8cm）。入院后查各项常规化验检查均正常范围，查肿瘤标志物：CA125、CA199、CA153、CEA、AFP未见明显异常，于2017年12月5日在骶管阻滞麻醉下行阴道肿物剔除术。方法：患者取膀胱结石位，碘伏消毒外阴、阴道，铺无菌巾单，阴道拉钩暴露阴道，阴道左前壁可见一质硬肿物，大小约3×4×4cm，金属导尿管导尿指示后，切开肿物包膜，钝锐性完整剥离肿物，以1号可吸收线自切口上0.5cm处连续缝合切口，查无活动性出血，予油纱1块＋纱布3块阴道填塞，手术顺利，安返病房，标本送病理检查。术后予抗生素预防感染、止血、补液、中药汤剂活血化瘀对症治疗，常规阴道伤口换药2次。术后病理回报：（阴道左前壁）平滑肌瘤；免疫组化：SMA平滑肌肌动蛋白（＋），Ki-67核抗原 细胞阳性率<2％。术后3日患者病情痊愈出院。术后3个月复查彩超未见阴道平滑肌瘤复发。
2.讨论
体内有平滑肌细胞处均可发生平滑肌细胞瘤，阴道壁由粘膜、平滑肌及大量弹力纤维组成，即阴道壁中有平滑肌细胞，故可能发生平滑肌瘤。阴道平滑肌瘤是罕见的阴道间叶细胞肿瘤，该病好发于35-50岁妇女，病灶生长缓慢，临床主要表现为阴道壁单发的实性包块，发病部位多为阴道前壁[1]。它是一种雌激素依赖性肿瘤，尽管可以在患者很年轻的时候就发生，但其生长缓慢，经过持续的雌激素刺激直到包块被发现以及出现临床症状通常需要大约40年。本例患者年龄59岁，并不在好发年龄内，患者同时伴有子宫肌瘤，故临床中遇到高龄的伴有子宫肌瘤的阴道肿物患者也要考虑有阴道平滑肌瘤的可能。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆阴道平滑肌瘤发病隐匿，没有明显症状，主要与阴道壁弹性有关系，多数阴道平滑肌瘤为妇科检查发现。随着肿瘤的逐渐长大，可出现阴道和外阴的不适，阴道内肿块、坠胀感、性交障碍、瘤体脱出阴道等症状[2]。合并妊娠时肿瘤充血、水肿可至体积增大，甚至阻碍产道影响分娩。阴道平滑肌瘤常伴发肌瘤变性，包括梗死、坏死、玻璃样变、液化、囊样变、黏
液样变和钙化。由于肌瘤变性使得肌瘤质地变软，触诊时肿物质软或囊性，超声图像也显示囊性回声块，易误诊为阴道囊肿，故对其诊断多需术后病理检查证实。组织病理学检查为阴道平滑肌瘤诊断的金标准[3]。其镜下特征和子宫平滑肌瘤相似，有完整的包膜，漩涡状结构，常见透明样变和黏液样变[4]。阴道平滑肌瘤有恶变的潜能性，应警惕肉瘤样变。以下特征中具有三个及以上者要考虑有肉瘤变：①直径大于5cm；②边界不清；③每高倍视野下有≥5个核分裂像；④中到重度细胞不典型增生[5]。一旦发现阴道平滑肌瘤，无论大小均应及时治疗，以免肌瘤增大产生症状甚至恶性变，手术切除是目前治疗阴道平滑肌瘤的唯一方法[6]。在行手术剥离、切割的过程中，要注意避免尿道、膀胱、输尿管、直肠等邻近器官的损伤，注意止血，严密缝合，避免形成死腔，术后预防感染[7]。阴道平滑肌瘤亦有复发可能，这可能与肿瘤囊壁残留或肿瘤组织残留有关。为了避免复发，术中应尽量不损伤肿瘤囊壁，若肿瘤囊壁损伤，尽可能将肿瘤及囊壁组织切净。
参考文献：
[1]陈明，王艳艳.巨大阴道壁平滑肌瘤1例[J].实用医学杂志，2015，31（6）：1011.
[2]陈小军，罗琼.阴道平滑肌瘤1例[J].医学影像学杂志，2017，27（3）：445.
[3]王晓莲，黄惠娟，刘慧兰.阴道壁平滑肌瘤1例[J].实用妇产科杂志，2015，4（31）：316-317.
[4]周静，余劲.阴道平滑肌瘤1例并文献复习[J].中国计划生育和妇产科，2012，4（5）：79-80.
[5]雍昉，张发林，高明勇，等.子宫平滑肌肉瘤的MR诊断[J].放射学实践，2010，25（2）：186-188.
[6]郑安桔，金杭美.阴道平滑肌瘤45例临床分析[J].中国妇幼保健，2012，27（4）：530-531.
[7]郭伟，卓义丹.阴道平滑肌瘤1例报告并文献复习[J].广西医学，2011，33（11）：1541.
作者简介：姓名：傅艳翠 出生年月：（1984.3-）性别：女 学历：硕士研究生 籍贯：河北省 单位：天津市宁河区中医医院妇产科 职务：医师。
论文作者:傅艳翠
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/23
标签：阴道论文; 肌瘤论文; 平滑论文; 肿瘤论文; 平滑肌论文; 术后论文; 患者论文; 《中国误诊学杂志》2018年6月18期论文;