（1绍兴文理学院医学影像研究所 浙江 绍兴 312000）
（2绍兴县中医院 浙江 绍兴 312065）
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0352-02
患者女，80岁，因疼痛，大小便难解，双下肢麻木，发现骶尾部巨大肿物凸出皮肤，且逐日增大，来我院检查。体格检查：一般状况良好，骶部左侧可触及约13cm×10cm肿物，边界欠清，质硬，活动性差，形态不规则，压痛明显，肿物处皮肤颜色正常。直肠镜检查正常。临床诊断为骶部肿块(性质待定)。CT提示：左侧臀部坐骨直肠窝肿物15.6cm×14cm大小，边界不清，该软组织肿物与周围组织分界不清，该肿物侵及做闭孔肌，提肛肌，内可见残余骨质。盆腔见肿大淋巴结。与骶尾骨关系密切。超声检查：于骶尾部偏左侧探及大小约16cm*14cm的实质非均质低回声团块，形态不规则呈分叶状，边界欠清，内部回声明显不均匀，以液性为主，内可见大小不等的弱致无回声区及点片状强回声斑，也可见强回声光带分隔，后方回声增强，病灶固定，随呼吸向后移动，经多切面扫查，发现骶椎表面回声中断，且中断处与团块相连，呈低回声。CDFI示肿块内部血流信号丰富，RI为0.81。盆腔内见多个椭圆形低回声为2.7cm×3.0cm，膀胱和子宫双附件未见异常。超声提示：骶尾部实质性肿块，盆腔肿大淋巴结，考虑为脊索瘤。经皮穿刺病理报告：脊索瘤。考虑到患者年龄较大，未进行手术，若手术则必须探讨手术创伤，手术时间，手术出血，肿瘤切除范围和骶神经的保留及内固定重建。
讨论：
脊索瘤是一种少见的、慢性生长的骨肿瘤，是软组织富含液性的低度恶性肿瘤，具有局部的侵袭性或低度恶性，其组织学结构认为起源于异位或残留的胚胎性脊索组织，多发生于脊椎的骶尾部和蝶枕部，骶骨脊索瘤破坏骶骨，穿出骨外常向骨盆腔内生长，于骶前形成巨大肿块，产生压迫症状，早期骶尾椎骨局限性破坏缺损，肿瘤区呈不均匀实质性低回声，边缘清楚，肿瘤内常可见不规则无回声区，有时可见伴有声影的点片状强回声（钙化），当肿瘤穿破骨质时，可在骶前直肠后探及肿瘤，较大的肿瘤也可越过中线向对侧生长。临床症状不典型、早期诊断困难、手术彻底切除困难、术后复发率高以及传统放化疗不敏感等特点，因此临床治疗十分困难。美国新近报道其发生率约为0.O8/100，男性多见[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因其来自残留在骨组织的迷走脊索组织，故脊索瘤可发生在椎体的颅底至骶尾部的任何部分，但脊索在其终端特别弯曲而多分支，所以发生部位以骶尾部和蝶枕部最多见。头部发病占35％，骶尾占55％。骶尾部脊索瘤多在骶骨中线水平，第二骶椎以下较多是其特点[2]。脊索瘤发生于任何年龄，男性多于女性，约为2：1。骶尾部脊索瘤具有较高的侵袭性，易向周边组织浸润生长，引起相应的症状。脊索瘤早期症状很轻，发生缓慢，可多年不引起注意，晚期在局部形成,巨大肿瘤，向后生长，突出皮下形成隆起性肿块，向前压迫直肠、膀胱造成相应梗阻或刺激症状，也可压迫坐骨神经产生明显疼痛[3]等神经系统的症状。该病例就诊时肿瘤已经很大，本例脊索瘤患者发现也较晚。约10%可经过淋巴，血行转移至淋巴结，肝，肺，腹腔等。病变较少时易漏诊，应此必须认真仔细反复检查。脊索瘤常不易于骶尾部畸胎瘤，骨巨细胞瘤，直肠肿瘤鉴别。上述肿瘤周边CDFI示肿瘤周边有丰富的血流信号，可行穿刺取组织活检进行诊断。初次治疗时采用彻底的根治性手术切除是最佳治疗方法[4,5]骶尾部脊索瘤局部侵袭力强，易导致严重的膀胱，直肠等功能障碍，复发率高，患者生活质量较低，而且肿瘤所处部位解剖结构较复杂，难以完全彻底切除，因此术后需要辅以化疗。考虑到本例患者年龄偏大，肿块较大，手术治疗亦有复发可能，所以未进行手术治疗。
中老年患者出现骶部疼痛症状，特别是大小便失禁时应考虑到骶尾部脊索瘤。超声检查能够进一步提供证据，声像图主要表现为骶尾部肿块，边界欠清楚，不规则，内部回声不均匀，CDFI检查显示肿块内部有丰富的血流信号。用超声检查时可同时观察肿块周围情况以及有无淋巴结肿大，肝，腹膜等近远处转移。但是因为盆腔内有较多肠腔气体及肠内容物，干扰检查，较小病变易漏诊，所以必须认真，仔细，反复检查，可加压检查排除肠腔气体及内容物对显示病变的干扰，或清肠后扫查。
【参考文献】
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论文作者:王羚1,夏国园1（通讯作者）,乔金莹1,钱彩艳1,龙
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/29
标签：脊索论文; 尾部论文; 回声论文; 肿块论文; 肿瘤论文; 超声论文; 骶骨论文; 《医药前沿》2015年第11期供稿论文;