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【摘 要】目的 比较开腹手术与腹腔镜手术治疗坏疽性阑尾炎合并穿孔治疗的效果。方法 将我院2016年8月-2019年6月收治的坏疽性阑尾炎合并穿孔患者92例按照随机数字表法分为两组：观察组和对照组，每组患者46例。对照组患者采用开腹手术治疗，观察组患者采用腹腔镜手术治疗。比较两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、术后切口感染发生率以及术后进食时间等指标。结果 观察组患者术后切口感染与疼痛发生率分别为2.17%、6.52%，均明显低于对照组的13.04%、19.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，观察组手术时间、术中出血量、术后进食时间以及住院时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与开腹手术比较，腹腔镜手术治疗坏疽性阑尾炎合并穿孔具有对患者的创伤小、术后患者恢复快、住院时间短等优势，具有在临床上大力推广及应用的价值。
【关键词】开腹手术；腹腔镜；坏疽性阑尾炎；穿孔；临床疗效
急性阑尾炎是普外科常见的急腹症，大多患者经明确诊断后需接受手术治疗。急性坏疽性阑尾炎是急性阑尾炎中比较严重的类型，通常由于阑尾炎发作时间较长或进展迅速而导致阑尾壁血运障碍，阑尾壁发生缺血缺氧而坏死，常伴穿孔、局限性或弥漫性腹膜炎[1]。本文比较了开腹手术与腹腔镜手术治疗坏疽性阑尾炎合并穿孔治疗的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
将我院2016年8月-2019年6月收治的坏疽性阑尾炎合并穿孔患者92例按照随机数字表法分为两组：观察组和对照组，每组患者46例。其中，观察组男性患者27例，女性患者19例，年龄26-85岁，平均年龄（57.11±8.34）岁。对照组男性患者25例，女性患者21例，年龄27-78岁，平均年龄（57.06±8.59）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有组间可比性。
1.2治疗方法
观察组患者采用腹腔镜手术治疗，具体步骤如下：患者取仰卧位，予气管插管全麻，留置导尿管，气腹压力维持在 12 mmHg，脐上缘做 10 mm 切口穿刺锥（Trocar）戳孔为第 1 操作孔，脐与左髂前上棘连线中内 1/3 或腹直肌外缘穿刺 10 mm 切口穿刺锥（Trocar）戳孔为第 2 操作孔，耻骨联合正中上方 3 cm 处穿刺 5 mmTrocar为第 3 操作孔。抽取干净腹腔内手术区域脓液并进行培养。适当调整患者体位，确保术中视野清晰，尽可能游离阑尾与周围粘连组织，夹住阑尾头部和系膜，电凝切断阑尾系膜，夹闭并切断阑尾动脉，双重套扎阑尾根部后切断阑尾，装入标本袋经穿刺孔取出，送病理检查。采用无菌温生理盐水冲洗手术区，将大网膜覆盖阑尾残端。反复检查创面无出血后关腹。对照组患者采用开腹手术治疗，具体步骤如下：患者行腰-硬联合麻醉或全麻，以脐与左髂前上棘连线中外 1/3 处做约 5 cm 直切口，逐层进腹，入腹后探查阑尾位置，吸除周围脓液，结扎阑尾系膜动脉，距阑尾根部 5 cm 处切除阑尾，残端用丝线结扎，浆肌层荷包缝合，取出标本并送病理检测，腹腔放置引流管。反复检查创面无出血后关腹。
1.3观察指标
比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后进食时间、切口感染发生率、疼痛率以及住院时间等指标。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者术后情况比较
如表1所示，观察组患者术后切口感染与疼痛发生率分别为2.17%、6.52%，均明显低于对照组的13.04%、19.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
急性坏疽性阑尾炎是临床上常见的重症阑尾炎，可导致阑尾局部组织坏死，随着阑尾炎病情的加重，阑尾腔内压力增高，导致局部坏死组织崩溃，形成穿孔。由于阑尾管腔本身十分细小，周围的炎性组织很快粘连包裹，所以阑尾穿孔很少见到气体逸出，极少见到膈下游离气体形成的典型 X 线特征[2]。阑尾穿孔的另一典型特点是持续性右下腹疼痛突然较前缓解，但患者的毒血症状较前明显加重，往往表现为寒战高热，血象明显增高，腹部疼痛不再局限在右下腹，而是整个下腹或全腹疼痛，严重时甚至导致败血症、中毒性休克。传统的阑尾手术采取麦氏切口，这种切口具有创伤较小、恢复较快的特点。随着腹腔镜技术的发展和不断完善，采用腹腔镜行阑尾手术切除同样安全有效，且患者术后恢复较传统开腹手术更快[3]。本次研究结果显示，观察组患者术后切口感染与疼痛发生率分别为2.17%、6.52%，均明显低于对照组的13.04%、19.57%；与对照组比较，观察组手术时间、术中出血量、术后进食时间以及住院时间均明显降低。综上所述，与开腹手术比较，腹腔镜手术治疗坏疽性阑尾炎合并穿孔具有对患者的创伤小、术后患者恢复快、住院时间短等优势，具有在临床上大力推广及应用的价值。
参考文献：
[1]薛兆强，唐文东，刘涛，等.腹腔镜和开腹手术治疗小儿急性阑尾炎临床疗效分析[J].临床外科杂志，2017，25（9）：676-677.
[2]官敏，张平，鲁力.超重的穿孔或坏疽性阑尾炎患者行腹腔镜手术的近期疗效分析[J].中国普外基础与临床杂志，2015，22（11）：1354-1358.
[3]景发.腹腔镜与开腹手术治疗坏疽性阑尾炎合并穿孔的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2018，22（17）：114-115+118.
论文作者:樊骥驰
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第7期
论文发表时间:2019/11/6
标签：阑尾论文; 阑尾炎论文; 患者论文; 坏疽论文; 术后论文; 切口论文; 手术论文; 《中国蒙医药》2019年第7期论文;