上思县人民医院 防城港市上思县 535599
摘要：目的：探讨老年人社区获得性肺炎的病原学特点、临床特征及抗生素的合理应用，提高对老年人社区获得性肺炎的认识及诊疗水平。
方法：对2011年1月至2016年8月收治110例老年人社区获得性肺炎进行分析。
结果：110例老年人社区获得性肺炎患者临床表现及体征不典型，多数有基础疾病，易误诊、漏诊，治疗难度大，并发症发生率及死亡率高。
结论：对老年人社区获得性肺炎应早发现、早诊断、早治疗，才能降低病死率，提高治愈率。
关键词：老年人社区获得性肺炎诊断治疗
社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外所患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染，而在入院后潜伏期内发病的肺炎。CAP是威胁人类健康的常见性疾病之一1。我们对我院2011年1月至2016年8月收治的110例老年人社区获得性肺炎进行回顾性分析，报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料。本组110例患者均符合社区获得性肺炎的诊断标准1。其中男70例，女40例，男女之比1.75：1，65～70岁25例，71～80岁50例，80岁以上35例。发病季节：冬春季节发病79例（71.8%），其他季节31例（28.2%）。发病诱因：上呼吸道感染75例（68.2%），吸烟、劳累、酗酒、进食呛咳25例（22.7%），无明显诱因10例（9.1%）。伴有基础疾病者78例，其中慢性阻塞性肺疾病（COPD）40例，糖尿病22例，高血压28例，冠心病18例，脑血管疾病20例，帕金森病3例，肿瘤4例，肺结核2例，部分患者还存在有2种或2种以上的多个基础疾病。
1.2临床表现。110例患者中发热44例（40%），咳嗽、咳痰85例（77.3%），呼吸困难或气促71例（64.5%），肺部啰音95例（86.4%），胸疼28例（25.5%），心悸35例（31.8%），心率增快60例（54.5%），心率不齐23例（20.9%），精神障碍47例（42.7%），恶心、呕吐、食欲减退、腹泻37例（33.6%），心功能不全12例（10.9%），休克5例（4.5%）。
1.3胸部X线检查。110例患者均行胸部X线检查，56例加行胸部CT检查。其中肺纹理增多、模糊、散在小斑点状或小片条索状阴影者64例（58.2%），大片状阴影者33例（30%），间质性改变者13例（11.8%）；单侧发病者96例（87.3%），双侧发病者14例（12.7%）。
1.4实验室检查。白细胞计数>10×109/L者55例（50%），<4×109/L者42例（38.2%），正常者13例（11.8%）；中性粒细胞比例>70%者91例（82.7%）。110例患者中行痰细菌培养加药敏实验者102例，64例阳性，阳性率62.7%。其中革兰阴性菌41例（64.1%）；革兰阳性菌19例（29.7%）；真菌4例（6.2%），均为白色念珠菌。
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1.5诊断情况。本组病例诊断根据临床症状、X线检查及实验检查，入院时确诊93例（84.5%），其中17例在入院后2～5天确诊，早期误诊为胃肠炎、脑血管疾病、心功能不全、糖尿病酮症酸中毒、肺结核等。
1.6治疗方法。入院后先给予经验性用药，选用的抗生素主要有第三代头孢菌素、第3代氟喹诺酮类及大环内酯类药物，然后根据细菌培养及药敏试验结果及时调整用药，疗程2～3周，同时给予吸氧、解痉、平喘、化痰、止咳、抗休克、纠正酸碱平衡及电解质紊乱等对症治疗，部分患者必要时给予机械通气辅助治疗。另外，积极治疗并发症及营养支持等综合治疗措施。
1.7疗效评定标准。痊愈：症状体征消失，体温、血常规恢复正常，X线复查肺部炎症完全吸收。好转：症状体征大部分消失，体温、血常规基本恢复正常，X线复查肺部炎症部分吸收。无效：症状体征无改善或加重。以痊愈﹢好转计算总有效率。
2结果
治愈78例（70.9%），好转26例（23.6%），总有效率94.5%；无效6例（5.5%），均死亡，主要原因为多器官功能衰竭、呼吸衰竭及休克。
3讨论
老年人由于机体老化，免疫功能衰退，呼吸道分泌功能减退，黏膜纤毛运动减弱，气管壁及肺组织的弹性减弱，影响分泌物排出。老年人免疫功能随年龄增大而衰退，免疫衰退是老年人肺炎发病率和病死率增高的重要原因之一2。同时老年人呼吸道黏膜腺体萎缩，分泌物减少，病原体易在呼吸道停留繁殖，故易导致感染3。老年人感染一旦发生，其发展多较迅速，病情可急剧恶化，严重者可危及生命，应尽早、正确、合理选用抗生素，及时控制感染4。
通过对本组110例患者的分析，老年人社区获得性肺炎有如下特点：①发病多见于冬春季节（71.8%），与上呼吸道感染、受凉、吸烟、劳累、酗酒、进食呛咳等因素有关，其中上呼吸道感染是最常见的诱因（68.2%）。②临床症状不典型，体征缺乏特异性。很多病人仅有低热，咳嗽、咳痰较轻，无胸痛及高热等肺炎的典型症状。部分病人以消化道、心血管系统、神经及精神症状为首发表现，或者原有基础疾病不明原因加重。③感染程度与实验结果不一致。大多数患者白细胞总数不高，仅有中性粒细胞增高。④痰细菌培养阳性率不高，阳性结果中多数为革兰阴性菌（64.1%）。⑤有基础疾病的多，许多患者多种基础疾病并存，常见基础疾病为慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血压、冠心病及脑血管疾病。⑥并发症多，病死率高。由于老年人器官功能减退，免疫功能低下，基础疾病的存在，一旦发生感染，易出现感染性休克、心功能不全、昏迷、消化道出血及多器官功能衰竭。治疗中症状改善慢，难度大，时间长，病死率高。
正确使用抗感染药物是治疗的关键，初始治疗一定要包括所有病原菌，以后可以根据痰细菌培养和药敏实验结果选用抗生素，合理使用抗生素是成功治疗老年人肺炎特别是重症肺炎的关键5。老年人由于肝肾功能减退，对药物代谢和排泄减慢，易发生药物中毒，抗生素使用量应少于中青年人，尽量选用作用快、排泄快、毒性小的药物。老年人肺炎多为混合感染和重症感染，常需联合使用抗生素，而且由于病灶吸收缓慢，抗生素应用时应适当延长，一般要求在体温正常5～7天后停药5。在实际应用中，我们一般应用2～3周。
总之，老年人社区获得性肺炎临床症状不典型，基础疾病多，并发症多，致病菌复杂，病情重，愈后差，病死率高。所以，临床医师要高度重视，应详细询问病史及检查，真正做到早发现、早诊断，一旦确诊应尽早、足量应用抗生素及早期综合治疗，以降低病死率，提高治愈率，改善生活质量，延长患者生命。
参考文献：
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论文作者:卢美交
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月21期
论文发表时间:2018/9/4
标签：老年人论文; 抗生素论文; 性肺炎论文; 肺炎论文; 患者论文; 疾病论文; 社区论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月21期论文;