黑龙江省鹤岗市绥滨县人民医院 156200
摘要：目的：对不明原因消化道出血的患者的临床再出血患者的危险性因素进行分析，找到危险性因素，进而采取办法来降低再出血的可能性，最终提高患者的生活质量。方法：为了提升研究的准确性，主要选择不明消化道出血患者共307例，通过对患者的病史以及症状进行分析和调查，然后以患者再出血的症状和情况为主要因素，对与出血相关的因素进行分析和探讨，找到危险因素。结果：进过定期的随访，发现所有患者中呈现出CE阳性的患者共202例，总再出血的效率为86%，可见，通过CE检查阳性的患者要明显多于阴性患者。接受特异性治疗的患者再出血率要比不接受此项治疗的患者低很多。多数的再出血患者的出血现象都是在检查之后24小时之内进行。所以，可以总结出临川再出血危险因素可以从喊着的年龄，使用的抗凝药物，血压状况以及低血红蛋白等因素有直接的关系。结论：相关的医护人员杜宇不明原因消化道患者临床再出血的危险因素进行分析，可以有效的降低患者的再出血率，还能够尽量避免出现重复检查的现象。
关键词：胶囊内窥镜；肠胃出血；危险因素；因素分析
不明原因消化道出血就是指在进行胃镜或者是肠镜的检查中并没有发现具体的消化道出血的原因。这种出血现象主要可以分为显性出血和阴性出血两种。其中显性出血就是指出现黑便或者是血便的现象，而隐形出血则保险为反复出血，多数的患者患处都处于小肠的位置。胶囊内镜是一中技术水平较高的检查方式，可以进行无创兴检查，同时还能够有效的提升不明原因消化道出血的诊断率。但是在实际的临床诊疗中，这一病症的病因较多，治疗的复杂性较强，再出血的可能性很大，所以，需要进行大量的采样调查。根据相关的数据调查的结果来对这一问题进行分析，找到危险因素，并且有针对性地进行治疗。
资料与方法
1.1研究对象
从某医院中不明原因消化出血胶囊内镜检查的337例患者中选取307例患者进行研究，其中男性患者共157例，女性患者150例，其平均年龄为57周岁。其病程不同，症状也不尽相同。
1.2器械和设备
本文主要选择的是国外进口的无线胶囊内镜系统，在应用的过程中，患者需要按照医生的指示，在检查前要禁食12侠士，然后采用去泡剂来做好肠道的准备。在检查结束之后，由专业的指导医师进行指导，然后将症状和注意事项写在诊断书中。
1.3研究方法
通过对某医院内镜中心记载的相关数据库资料，以及患者的病史等等来进行研究，其中包含患者的病史、性别以及年龄等等。进行CE检查主要是对血红蛋白，血浆的需求率和抗血小板的药物等等进行明确，然后根据实际的检查情况来采取措施。
1.4病变类型、治疗方式、再出血定义
在实际的检查工作中，需要将病变的问题和出血高度紧密连接，如果出血的高度较大，就被定义为病变，在检查的过程中，如果出现两个以上的病变者，就需要找到最显著的病变类型进行分析和探讨。在次过程中还需要对阳性和阴性的患者进行诊断。
在进行治疗的过程中，主要的治疗方式包括两种，一是特异性治疗，一是非特异性治疗。所谓的特异性治疗方式就是针对出血原因进行治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中主要有血管栓塞止血以及内镜下止血治疗，同时还要应用到特异性药物来进行治疗。其中非特异性治疗方式，主要包括补充铁剂以及输血等药剂，不仅如此，还需要对患者的症状进行治疗和观察，在观察的过程中不能采用任何治疗措施。再出血症状主要是在CE检查之后30天左右又出现了显性出血和隐性出血。
1.5统计学处理。为了对这以研究的准确性进行保证，主要采用的是SPSS17.0软件来进行统计学分析，其中非正态分布的情况应该用中位数进行表示，其中所有分类变量的描述都应该采用数据或者是百分比的形式来进行分析。
2、结果
2.1患者基本资料
307例患者随访13～112个月（中位随访时间52个月，四分位距33～74个月）。显性出血274例（89．2％），隐性出血33例（10．7％）；CE检查前3个月内最低HB值为1．9～15．0g／d，平均7d；CE检查前需输血者150例（48．9％），不需输血者157例（51．1％）；CE前使用抗凝药或抗血小板药或非甾体类抗炎药（NSAIDS）者25例（8．1％），CE后使用者12例（3．9％）；存在合并症者101例（32．9％），包括高血压“例、心脏病28例、糖尿病23例、慢性肝炎10例、肝硬化和自身免疫性疾病各9例、肺结核和慢性肾衰各3例。诊断率为65．8％（202／307）。
2.2CE检查结果、干预措施、再出血情况
CE检查发现阳性患者（P2病变）202例（65．8％），P1病变57例，P0为48例。根据检查结果，CE检查阳性患者和CE检查阴性患者（CE检查后通过其他诊断性检查阳性发现的25例患者归入该组）中分别有127例和25例接受了特异性治疗，其余75例CE检查阳性患者和80例检查阴性患者接受了非特异性治疗。
随访期间86例在发生了≥1次再出血事件，即总的再出血率为28％。首次再出血距离CE检查的中位时间为5．5个月。其中82例（95．3％）再出血发生于CE检查后24个月内，另外4例分别发生在CE检查后28、31、62、79个月。
2.3再出血危险因素分析
用COX比例风险模型分析与再出血相关的危险因素，经单因素分析，CE检查阳性、CE前3个月内最低血红蛋白值≤7g、CE后接受特异性治疗、合并症、CE前使用抗凝药物或抗血小板药物或NSAIDs、CE后使用抗凝药物或抗血小板药物或NSAIDs，这12个因素与再出血显著相关（P<0．05）。
3、讨论
OGIB病变主要位于小肠，具有持续和反复发作的特点，传统内镜如胃镜、结肠镜诊断和治疗困难。CE实现了全小肠无创直视检查，成为OGIB的一线诊断方法。OGIB的治疗方法包括内镜、手术、药物等，疗效不一，大部分患者经治疗后仍反复出血，预后较差。本研究中患者经CE检查并指导进行相应干预治疗后，找们通过调查分析其再出血情况，寻找与再出血相关的相关危险因素，以期减少不必要的检查，降低再出血率，改善患者的预后。抗凝药物早已成为一个公认的引起出血性消化道溃疡发生的高危因素，并且对于小肠出血也产生同样的作用。
血红蛋白越低说明患者出血越严重，也反映了病情本身的严重程度，因此对于这部分患者应及时给予输血、补充铁剂等治疗，提高血红蛋白值，同时针对病因给予特异性治疗，降低再出血风险。
综上所述，对于OGIB再出血高危患者，CE后应至少密切随访24个月，同时采取相应措施尽量控制危险因素，而阳性患者应给予特异性治疗，阴性患者无需重复检查，最终降低OGIB患者再出血率，改善预后。
参考文献：
[1]周环，张惠晶，汪旭，王轶淳，孙明军.70例胶囊内镜检查的临床应用分析[J].中国内镜杂志.2011（01）
[2]李舒丹，张啸，张筱凤.胶囊内镜在老年患者疑诊小肠出血性疾病的应用探讨（附18例分析）[J].中国内镜杂志.2011（01）
论文作者:安玲玉
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：患者论文; 再出论文; 因素论文; 阳性论文; 消化道论文; 特异性论文; 危险论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;