昆明市第二人民医院虹山分院 650033
【摘要】 目的 了解本院临终关怀病房近2年来患者不良事件的发生原因及影响因素，探讨如何进一步提高我院临终关怀病房不良事件质量管理控制的水平，以避免患者因不良事件而造成病情进一步恶化。方法 随机抽取2013年～2015年在本院临终关怀病房住院的1000例患者病历资料，统计发生不良事件的306例次病例，从患者的一般情况、疾病特点、不良事件种类、发生不良事件的原因和不良事件处置措施等方面进行回顾性分析。结果 不良事件的发生与患者年老体衰，护理人员的责任心，患者长期卧床，合并心脑血管病和晚期癌症患者及认知障碍等因素密切相关。 结论 患者不良事件不仅直接关系到患者疾病转归，也会对患者家庭和社会造成经济负担。为此，管理者和医护人员，应转变管理理念，强化培训教育，实行人性化管理，同时积极治疗患者原发性疾病。
【关键词】临终关怀；不良事件；应对措施
临终关怀病房不良事件是由医疗护理管理出现问题而发生意外伤害或并发症导致死亡，伤残，或延长住院时间，临终关怀病房患者不良事件是预测临终关怀医疗护理质量的重要指标，同时在临终关怀病房患者的不良事件率也是病人安全的一个重要指标。笔者随机抽取本院2013年～2015年在临终关怀病房住院的1000例患者病历资料，统计发生不良事件的306例次病例，并进行了回顾行分析。现报道如下：
1. 资料与方法
1. 1 资料来源: 随机抽取2013年～2015年在临终关怀病房住院的1000例病例资料中，发生不良事件的306例次患者的资料。
1. 2 一般情况：
1. 1.1 年龄：50～60岁：18例；60～70岁：23例；70～80岁：74例；80～90岁：94例；90～100岁：97例；其中，70岁以上患者265例，占86.6%。
1. 1.2 性别：男性174例，女性132例。
1. 1.3 婚姻：已婚291例，未婚15例，配偶健在107例，离异41例，丧偶143例。
1. 3 疾病特点：所有患者均患有2种以上急慢性疾病，且病程长，病情复杂。属于长期卧床270例，能下床36例；有认知障碍者245例，无认知障碍者61例；有心脑血管疾病者260例，无心脑血管疾病者46例；属于晚期癌症者114例，无癌症病史者192例；有糖尿病者164例，无糖尿病者142例。
1. 4 不良事件的种类：不良事件种类多，本文仅从压疮、烫伤、误吸、输液外渗、导管脱落、跌倒、坠床七个方面进行统计。其中，压疮78例，占25.5%；烫伤21例，占6.9%；误吸11例，占3.6%；输液外渗96例，占31.4%；导管脱落62例，占20.3%；跌倒24例，占7.8%；坠床14例，占4.6%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在统计中发现，在上述不良事件中具有2种以上的混合性不良事件达226例，占总数的73.9%。
1. 5 不良事件的原因：评估不到位82例，占26.8%；护理人员的责任心102例，占33.3%；护理不到位89例，占29.1%；防护设施不完善33例，占10.8%。然而，在上述原因中具有2种以上交叉性的原因达284例，占总数的92.8%。
1. 6 处置措施：包括及时处理不良事件、加强护理人员管理和培训、完善防护设施、积极治疗原发病等，避免了患者因不良事件而造成病情进一步恶化，甚至死亡。
2. 结果
在不良事件患者中，年龄越大发生率越高，70岁以上患者发生不良事件高达86.6%；患者长期卧床、认知障碍、丧失自理生活能力，合并心脑血管病和晚期癌症是发生不良事件的重要因素；压疮、输液外渗及导管脱落是临终关怀病房最常见的不良事件；评估不到位、护理人员的责任心以及护理不到位是造成不良事件的主要原因。
2. 讨论
临终关怀是研究身患绝症急需救治和失去自理生活能力的慢性病晚期病人的心理、生理、生活护理和疾病治疗，并使之安详渡过人生最后旅程，以及减轻家庭或单位、社会沉重负担的一门新兴课程。不良事件的发生不仅直接关系到患者疾病的转归，也会对患者家庭和社会造成经济负担。同时，也损害了临终关怀的目的和实际意义。
从本组资料来看，患者年龄逐渐增大、认知障碍发生不良事件的可能性逐渐增大，是客观因素；患者属疾病晚期，且多种疾病集于一身的临终者，也是客观因素。这些客观因素虽然是不能改变的事实，但提高医疗质量，积极治疗原发性疾病，对减少不良事件的发生也是具有积极意义的。然而，压疮、输液外渗及导管脱落，常常是评估不到位、护理人员的责任心以及护理不到位造成的，从某种角度上说，这是人为的因素，是可以改变或预防的。
笔者认为，建立一支经验丰富、富于爱心和责任心的医务人员和护理人员团队是减少不良事件发生的关键。为预防不良事件的发生，管理者和医护人员，应转变病房管理理念，强化培训教育，实行人性化管理，同时积极治疗患者原发性疾病。应着重从以下几方面入手：
1.1 及时评估患者病情：应用MMSE认知障碍量表、独立功能评定量表、简化Fugl-Meyer运动功能评定量表等措施，评价患者一般情况和疾病严重程度，进行有针对性的医疗护理措施。
1. 2 加强病房管理：要有团队精神，做到医护紧密配合。同时，也要明确责任，要明文规定岗位职责，明确各岗位责任心，强调护理员不能替代护士，应在护士的指导和管理下，协助护士为患者提供生活护理和基础护理服务。护士要经常巡视病房，定向能力差的患者，要有专人守护，以防走失。医护人员要处处留意患者安全，发现问题，及时处理，将导致不良事件发生的隐患消灭在摇篮之中。
1. 3 强化培训教育：要加强医护人员的规范化培训工作，不断提高医疗护理质量。特别是护理员的岗前培训工作，要统一培训，考核合格方能上岗。培训的内容，要以尊重生命为核心，进行人文关怀与基本技能相结合的全方位培训方式。同时，结合护理员的日常工作和患者病情评价，每周对他们进行考评，不合格的护理员将被惩处；对优秀护理员应予以表彰。
1. 4 完善设施：必要时，窗子要安设防护栏，以防患者跳楼事件的发生；走廊要安设扶手，以防跌倒事件发生；病床设置护栏，以防坠床事件发生。让患者远离刀具、热水瓶等危险物品，也是不容忽视的问题。
1. 5 积极处理已发生的不良事件：不良事件可造成患者病情进一步恶化，甚至危及生命。及时有效的处理不良事件，可延缓病情进展，甚至降低患者死亡率。不良事件的发生涉及面广，要求值班医生具有全科医学知识，才能积极处理已发生的不良事件。
参考文献：
1 徐彬等,82例护理不良事件的根本原因分析与对策.解放军护理杂志,2009，13.
2 马素英等, 某三级医院215例护理不良事件分析及对策.医学信息,2015,9.
3 叶秋萍,初级护士发生护理不良事件分析与对策.新教育时代电子杂志, 2015,13.
论文作者:堵忠平
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第12期
论文发表时间:2016/11/18
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