张丽纯（南方医科大学珠江医院 广东 广州510000）
摘要：目的：探讨介入治疗急症脑动脉瘤破裂出血的护理体会。方法：以2013年12月～2014年12月医院收治的采取介入治疗的急症脑动脉瘤破裂出血患者42例为研究对象，回顾性分析其临床资料，分析治疗效果以及并发症发生率。结果：术中，3例患者再次破裂出血，发生率7.1%；术后，1例患者并发脑血管痉挛，发生率2.6%；随访半年，无患者出现再出血。结论：规范化的护理有利于提升急症脑动脉瘤破裂出血患者介入治疗效果，降低并发症发生率，促使患者康复。
关键词：急症脑动脉瘤；介入治疗；护理
[中图分类号]R248.1[文献标识码]A文章编号：
脑动脉瘤破裂后，会引起蛛网膜下腔出血，导致肢体功能障碍，严重影响患者的生活质量。介入治疗为临床治疗急症脑动脉瘤破裂出血患者的主要方法，但术后并发症发生率比较高，临床研究表明，护理有利于降低术后并发症发生率，提升治疗效果，本院以42例接受介入治疗的急症脑动脉瘤破裂出血患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，护理效果良好，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以2013年12月～2014年12月医院收治的采取介入治疗的急症脑动脉瘤破裂出血患者42例为研究对象，男24例，女18例；年龄27～79岁，平均（55.2±3.7）岁；Hent-Hess分级：1级5例，2级19例，3级11例，4级5例，5级2例；前交通动脉瘤18例，后交通动脉瘤12例，大脑中动脉瘤8例，大脑前动脉瘤4例；所有患者均经头颅CT和脑血管DSA检查确诊，临床症状为呕吐、突发剧烈全头痛等。
1.2方法
患者入院后，于入院当天行脑动脉瘤介入栓塞治疗手术，给予患者全身麻醉，术后复苏后，给予患者头颅CT复查，随后将患者送回神经外科监护室，保证患者绝对卧床，密切观察患者的神志及生命体征，持续吸氧。给予患者静脉推注尼莫同，降低脑血管痉挛，降低患者颅内压，给予患者甘露醇联合呋塞米或甘油果糖，交替使用。从患者入院直至术后，给予患者有效护理。
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2.结果
42例患者均于入院当天给予脑动脉瘤介入栓塞治疗手术，术中，3例患者再次破裂出血，发生率7.1%，再次破裂出血之后，医护人员给予及时补救治疗，均成功完成手术；术后，1例患者并发脑血管痉挛，发生率2.6%，经过相应的术后治疗和护理之后，患者康复；患者出院后护理人员随访半年，无患者出现再出血。
3.讨论
3.1术前护理
急诊室接收患者之后，应立即完成实时监测患者的心电和血压，建立2条静脉通道。告知患者家属介入治疗的方法与及流程，指导患者家属了解介入治疗的重要性，为患者家属讲解手术的安全性，缓解患者家属的焦虑、恐惧情绪，获得家属的支持。给予患者检查时，不必要的等待时间要尽量的减少，并尽量降低移动患者次数，及时的给予患者介入治疗，挽救患者的生命[1]。术前检查的同时还需进行术前准备，术前30min，给予患者镇静药物，采取肌肉注射方式，在两侧腹股沟和会阴部区，进行备皮，并留置导尿管。对患者的病情进行严密的观察，发现异常及时报告医生。保证给氧量充足，必要时，行气管插管。
3.2术中护理
核对患者的相关信息，将患者放置在手术台上，取平卧位，持续给氧，将穿刺部位充分的暴露出来，实施无菌操作。护理人员及时的准备好各种手术所需物品，包含一次性手术包、注射器、微导丝、弹簧圈、药品等。术中，护理人员密切的观察患者的病情变化，尤其是血压和心率，发现异常变化时，立即报告医生，预防不良反应及并发症的发生，保证肝素补充的及时与充足，提升手术的成功率[2]。对患者的心率和血压严密观察，每3～5min测量患者血压，依据患者的血压变化情况，与麻醉师及时沟通，预防血压波动过大。
3.3术后护理
术后复苏，复苏后给予患者头颅CT复查，再返回病房。术后，患者需绝对卧床休息，给予患者心电监护，重点监测患者的血压变化，保持病房安静，保证患者睡眠充足。患者床头抬高15～30°，促进静脉回流，缓解脑水肿，降低颅内压；穿刺侧下肢制动24h，对穿刺部位的渗血情况、局部皮下血肿情况严密观察，加压包扎期间，30min观察一次，护理人员按时帮助患者翻身，给予拍背，促进患者排除痰液[3]。术后8h，患者可进食流质食物，避免甜食、奶制品。严密观察患者的生命体征，重点观察患者的瞳孔。及时的进行宣教，提升家属的认知，促使家属正确的护理患者。术后3d，患者的生命体征稳定之后，护理人员指导患者进行伸掌、屈肘，并给予患者相应的帮助，促使患者肢体功能的恢复，每次10min，每天3次；术后7d，患者的运动量及运动幅度可适当加大，活动小关节，主动运动以及被动运动相结合，每次30min。患者出院前，给予患者出院指导，指导患者学会自我训练，适当的增强锻炼强度，并给予患者饮食指导、睡眠指导，嘱咐患者按时服药，定期复查。
3.4结论
急症脑动脉瘤破裂出血属于高危重症，致死率及致残率都比较高，再出血和脑血管痉挛均是致死因素，临床治疗和护理时，重点预防这些致死因素，降低并发症发生率，提升治疗效果，提高患者的生活质量。通过术前、术中以及术后有效护理，为患者争取治疗时间，促使患者及早接受介入治疗，提升治疗效果，促进患者康复。
参考文献：
[1]许奕聪,林运全,郑泽洲.介入栓塞和开颅手术治疗脑动脉破裂出血的临床效果观察[J].中国实用医药,2014,15:86-87.
[2]梁琼.介入栓塞治疗颅内动脉瘤病人的全程护理[J].全科护理,2014,05:447-448.
[3]谭作华,傅燕,周军，等.88例颅内动脉瘤患者介入治疗的护理[J].中国中西医结合影像学杂志,2012,01:84-85.
收稿日期：2015-09 -22
论文作者:张丽纯
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第11期
论文发表时间:2016/4/26
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