四川省乐山市武警总队医院 四川省乐山 614000
摘要：目的：探讨膀胱全切术患者的心理护理的方法。方法：将50例行膀胱全切回肠膀胱术患者分为观察组与对照组各25例进行对比分析。结果：心理护理干预能够有效减轻病患的焦虑情绪。结论：心理护理干预可有效提高膀胱全切术患者对生活质量。
关键词：膀胱肿瘤；膀胱全切术；心理护理；方法；效果
1、临床资料
1.1一般资料
2006年～2013年间，本院科室（武警医院外三科）行膀胱全切术50例（其中40-50岁有7例；50-60岁有4例；60-70岁有18例；70-80岁有22例），50例患者中男47例，女3例，年龄40岁～80岁。术前均给予膀胱镜活检确诊检查，完善术前检查。将患者随机分为观察组和对照组各25例。观察组男23例，女2例；年龄40～80岁。对照组男24例，女1例；年龄40～80岁。临床症状：膀胱移行上皮癌为17例，膀胱鳞状细胞癌为21例，腺癌为12例。50例患者均行膀胱全切术。
1.2方法
1.3.1对照组。由本科室经过专业培训的护理人员完成常规专项护理，包括术前造瘘口护理指导及术后详细专项护理。
1.2.2观察组。在对照组基础上给予心理护理干预，具体如下：
（1）入院时健康心理指导
膀胱癌患者入院时多有一定悲观、低落、恐惧、绝望情绪，甚至不敢面对现实。一旦确诊之后，患者及家属都比较迫切想了解此病的治疗方法、预后以及生存质量等方面的相关专业知识。
① 从膀胱癌患者入院之时起，相关的责任护士要以细致入微的服务以及良好的耐心和责任心取得病患及家属的信任，并与其进行多方面的沟通，了解患者的相关资料，这有利于护士对症下药，对患者的生理、心理及家属对膀胱癌的认识等多方面的情况进行详细的评估，以此来制定好详细的，最适合患者的护理计划。
② 责任护士除了制定相关的护理计划外，还应该多向患者及家属进行有关膀胱癌病症的基本知识宣传，让患者及其家属真正的认识并了解此病症的发病原因、临床表现以及后期治疗的相关手段和预后工作等，帮助患者放下思想累赘；护士还需向病患家属详细介绍各方面应注意的事项，使其保持良好的心态，以便更好的帮助患者快速完成术前各项常规检查。
（2）术前护理及心理指导
① 膀胱癌患者入院之后，改由主管护士对其患者进行最后的术前准备，即术前准备阶段。多叮嘱患者及家属多注意患者的相关饮食，忌食辛辣食物术以及戒烟忌酒，术前3天的进食必须以流质食为主，并嘱咐患者进行卧床后的咳痰、咳嗽等运动，手术前的1整天要禁食，并及时给予患者补液，并配合口服肠道抗生素，以达到补充静脉营养及纠正水电解质紊乱的作用，同时行术前清洁灌肠。
②众所周知，在行术前，病患一般或多或少会产生一定的心理紧张或者情绪不稳定的现象，易造成患者的睡眠不足、血压不稳的情况出现，严重点还有可能诱发心脑血管疾病的出现。因此，此时主管护士必须在术前同患者及其家属进行细致沟通，讲解病症的相关知识、注意事项以及手术的必要性和预后工作。
（3）术后护理及心理指导
① 术后，必须对患者进行详细的常规监测，监测其血压、脉搏以及神志表现等的相关变化，特别需要注意的是，患者术后有无继发出血等情况出现，并及时做好记录。同时多协助以及叮嘱患者多进行翻身，一般2小时～3小时/次，以此来预防术后并发症的出现，如褥疮和肺炎；腹部切口必须及时进行加压包扎处理，以降低腹部产生张力，减轻患者伤口带来的疼痛；并多叮嘱患者要半卧位，这样有助于引流管引流。每天还需定时给患者进行清洁，防止引流管引发的感染；同时多观察患者行术伤口敷料有无渗血渗液情况发生，换药须及时。
② 患者对自身情况的变化虽能逐渐的认识并接受，但人的感情都比较脆弱，且术后的疼痛致使患者的依赖心理会逐渐加强，很多事情都需要家属及护士帮助。此时家属及护士要更多主动关心患者，消除患者的消极心理，对患者积极康复训练的态度必须给予肯定及鼓励；对于各引流管的观察，给予患者及家属讲明其作用，使他们了解引流管的重要性；对于所出现的术后短期并发症，在住院期间要耐心向患者及家属讲解所产生的原因以及下一步的改善和处理的方案，消除患者及其家属的焦虑情绪；对于营养方面，要指导患者及家属要在饮食上进行合理搭配，已达到补充足够能量和营养、增强体质，促进切口和瘘口愈合的目的。
（4）出院后的健康护理及心理指导
指导家属协助患者做好造口的护理，保持造口周围皮肤的清洁干燥。建立良好的家庭支持系统，为患者创造一个利于康复的家庭环境。指导他们定期来院复诊，建好随访登记，耐心地讲解患者及家属提出的问题，消除他们的后顾之忧。并可通过电话随访嘱咐患者定期到造口门诊进行出院后的持续护理，使患者释放不良情绪，培养了患者的自我护理能力。
1.4统计学方法
统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理。计数资料以%表示，采用 检验。以P≤0.05为差异有统计学意义。
2、结果
50例患者手术均获得成功，术中无明显并发症发生，全部顺利出院。住院具体时间如下表1，出院后都进行了随访，最短4个月，最长6年。术后3个月内出现伤口感染、裂开行2期伤口缝合术者9例，其中1例因伤口全层裂开急诊行伤口清创缝合术；输尿管外支架管梗阻行支架管冲洗者5例，其中1例输尿管吻合口相当狭窄行输尿管内双J管置入术；肠道感染，术后出现腹痛、腹泻，大便常规异常者5例；肺部感染，行细菌+真菌培养呈阳性者3例，其中2例为真菌感染；回肠膀胱乳头坏死1例。后经随访，50例患者症状明显改善，并制定了满意度调查表，如下表2。
观察组患者对生活质量及护理工作满意度高于对照组（P＜0.05），表明给予心理护理干预能够有效减轻病患的焦虑情绪，并能提高护理工作质量，值得其临床大力进行推广。
结论
膀胱癌在我国居男性泌尿生殖系统恶性肿瘤的首位。由于癌症在人群中造成的恐惧心理，患者在手术前后都会有焦虑、恐惧、抑郁的负面情绪，同时行膀胱全切术后，尿流的改道，腹壁需长期佩戴造口袋，患者的心理会产生更大的心理落差，无法接受。因此对膀胱全切患者实施心理护理，改善患者的心理健康状况特别重要。通过对50例膀胱全切患者的心理行为调查结果表明，实施系统化的心理护理干预，并且进行阶段性有技巧性的对患者实施心理护理，可以大大提高膀胱全切术患者对其术后生活质量以及对护理工作的满意度。
结束语
总而言之，有效的心理指导对提高膀胱癌患者的生活质量有积极作用，有利于使患者放下包袱，树立战胜疾病的信心，积极配合医务人员的治疗和护理，有利于提高患者生活质量和疾病康复。有效的心理指导增加了手术的成功率，对预后起到了不可忽视的作用，具有重要意义。
参考文献：
[1]张 红.膀胱全切回肠膀胱术40例心理护理干预[J]齐鲁护理杂志，2014（08）：103.
[2]赵莉.膀胱全切回肠膀胱术患者的护理[J].护理实践与研究，2011（01）：46．
论文作者:鹿林娜
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：患者论文; 膀胱论文; 心理论文; 家属论文; 术后论文; 术前论文; 膀胱癌论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;