望奎县人民医院 152100
摘要：目的：研究分析X线片结合CT扫描在颈椎病临床诊断中的意义。方法：此次研究的对象是选取2014年1月-2015年1月入住我院行颈椎病诊治的118例患者，将其临床资料进行回顾性分析，并进行X线片和CT扫描。分析X线片、CT扫描单独检查与两者联合检查对颈椎病的检出率。结果：CT扫描结合X线片对颈椎曲度异常、椎间隙狭窄、小关节突增生、骨性椎管狭窄、钩突增生、椎体后缘骨赘的检出率分别为75.44%、73.73%、66.95%、57.63%、90.68%、66.95%，分别与CT扫描及X线片单独检测的检出率比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：相比于X线片和CT扫描单项检测，两者相结合对颈椎病的检出率更高，具有较高的临床诊断价值。
关键词：颈椎病；CT扫描；X线片；诊断价值
颈椎病又称颈椎退行性骨关节病，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，属于一种颈椎间盘退行性病变疾病[1]。患者主要临床症状为颈肩僵硬、恶心、呕吐、头晕等。由于该病病因复杂，且临床表现多样化，因此对该症的诊断和确诊比较困难[2]。目前，临床上对颈椎病的诊断主要依靠影像学检查和临床表现，影像学检查使用较多的为CT扫描和X线片检查。本文选取笔者所在医院收治的118例颈椎病患者为研究对象，通过对其X线片和CT扫描等影像学资料进行回顾性分析，旨在探讨X线片结合CT扫描在颈椎病中的诊断价值，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月-2015年1月在笔者所在医院行颈椎病诊治的患者118例为研究对象，均确诊为颈椎病，符合中华医学会关于颈椎病的相关诊断标准[3]。118例患者中男76例，女42例，年龄23～75岁，平均（54.1±9.5）岁，病程2～94个月，平均（47.0±7.5）个月。主要临床表现为头晕耳鸣，恶心呕吐，颈，肩部僵硬不适、疼痛麻木，四肢无力，颈部放射性压痛等。排除急性炎症、幽闭恐惧症、恶性肿瘤及骨代谢性疾病[3]。
1.2 检查方法
入选患者均行CT扫描和X线片检查。CT检查采用SOMATOM Emotion 多排螺旋CT机（德国西门子公司），患者取仰卧位，对患者进行平行于椎体及椎间隙的C3～6椎体和C2～7椎间隙扫描，扫描层距2～5 mm，层厚为2～5 mm，对每个椎间盘的3～5层摄取其软组织窗和骨窗。X线片检查采用日立MEDIX 850MA X线机，进行常规X线正侧位片和45°双斜位片检查。
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1.3 观察指标
主要从颈椎生理曲度异常、椎间隙狭窄、小关节突增生、骨性椎管狭窄、钩突增生、椎体后下缘骨赘等方面进行观察；以X线片结果为基础，再结合CT扫描进行综合性诊断，即对X线检查不清或不明确部位辅以CT扫描进一步诊断。
1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 X线片检查结果
颈椎生理曲度改变63例，其中曲度加大34例，变直25例，曲线反张4例；椎间隙狭窄53例；小关节突增生41例；骨性椎管狭窄30例；钩突增生62例，其中双侧增生29例，单侧增生33例；椎体后下缘骨赘后突明显43例。
2.2 CT扫描检查结果
颈椎曲度异常48例，曲度加大23例，变直19例，曲线反张6例；椎间隙狭窄41例；小关节突增生51例；骨质增生性导致的骨性椎管狭窄47例；钩突增生91例，其中52例现横突孔变形；椎体后下缘骨赘49例。
2.3 CT扫描结合X线片诊断结果
颈椎曲度异常87例、椎间隙狭窄75例、小关节突增生79例、骨性椎管狭窄68例、钩突增生107例、椎体后缘骨赘79例，分别与CT扫描及X线片单独检测的检出率比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
临床研究资料显示，近年来颈椎病的发病率呈逐年上升趋势，且发病年龄逐步年轻化[4]。颈椎病是由于颈椎间盘、项韧带组织、钩椎关节等发生退行性改变，从而引发神经、神经根、脊髓、血管、颈部动脉等发生病变，进而产生相关症状，如颈、肩疼痛、头晕、活动能力受限、恶心、呕吐等。其病理变化为：颈间盘膨出以及脊髓核压迫脊髓、神经根和动脉；钩椎关节发生病损，从而致使小关节脱位；椎间盘退性改变时，能够形成椎体骨赘或使得椎体间隙变窄。颈椎病较严重者会在肱三头肌或肱二头肌部位发生病理反射，且上肢肌力减弱，因此该病给患者带来身体不适的同时，也会严重影响患者的正常生活[5]。因此，早诊断、早确诊、早治疗能够有效防治颈椎病，减轻该症对患者的影响[6]。
临床上通常将颈椎病分为五个类型，（1）椎动脉型：钩椎关节对相邻动脉产生异常压迫，使得椎底动脉血供不足而导致，以体位性眩晕及疼痛、眼前短暂性漆黑为主要临床表现[7]。（2）交感神经型：发病原因为椎间盘发生病变，从而压迫交感神经，导致患者出现视力模糊，眼睑无力，听觉障碍等症状；该类型比较不常见[8]。（3）神经根型：椎间盘发生病理性变化后，导致脊神经根受到压迫，主要会引起上肢感觉及其运动功能发生异常，主要临床特征为手指麻木，肩颈不适，上肢放射性疼痛。（4）脊髓型：项韧带钙化、颈间盘膨出导致椎管直径变小，使得脊髓缺血或受压，导致脊髓传导受阻，临床表现特征为双臂上抬困难，四肢麻木、酸胀，肌腱反射异常，大小便困难等。（5）混合型，同时出现以上两种或以上症状表现[9]。
临床中最常用的检查方式是X线片，该方式检测颈椎病的影像学特征为：（1）各椎体间的间隙变小；（2）颈椎曲度消失，椎部朝后突或变直；（3）常见第4或第7椎体和钩突出现增生或骨刺；（4）椎间孔形状不规则或变小；（5）韧带呈串珠状、条状，或出现密度钙化或不规则斑点；（6）椎管直径变小；（7）椎体滑脱[10-12]。
CT扫描也是临床中常用的颈椎病检查方式，它以较高的分辨率优点对X线片诊断不明确的患者进行进一步确诊[13]。CT扫描操作简单，耗时短，很快就能出分析结果，因此，CT扫描不但能为临床提供所需的常规图像，而且也能在工作站重建图像，清晰显示颈椎各个部位的状况[14]。同时，CT扫描对早期病变具有较好的辅检作用，能够清晰显示颈椎钙化、压迫、增生及突出等病理变化[15]。
本研究选取临床症状和基本情况相近的患者，分别采用CT扫描、X线片以及两种检查相结合进行检查，主要观察患者的颈椎曲度异常、椎间隙狭窄、小关节突增生、骨性椎管狭窄、钩突增生、椎体后缘骨赘等重点部位，结果发现，两种检查方式相结合的检测方法对以上部位的检出率分别为73.73%、63.56%、66.95%、57.63%、90.68%、66.95%，均高于CT扫描和X线片单独检查的结果，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。这说明在颈椎病的临床检测中，X线片或CT扫描中任何一种单独检测方式，与两者相结合的检测方式相比，其临床诊断价值均不如后者，尤其对早期病变或颈椎病情况比较复杂的患者，两种检测方法相结合能够提高颈椎病的诊断率，有更高的临床诊断价值。
参考文献：
[1]陈超.探讨不同的影像学方法诊断颈椎病的临床价值[J].检验医学与临床，2013，10（20）：2694-2695.
[2]赵喜，谭文莉，杨烁慧，等.多层螺旋CT评价推拿治疗神经根型颈椎病椎间孔变化的价值[J].颈腰痛杂志，2011，32（2）：93-95.
[3]周清，荣阳，白娟，等.颈椎病X线诊断价值与影像追踪性分析[J].中外医学研究，2011，9（21）：67-68.
[4]屈尚可，张磊，包可，等.颈椎病患者的X线、CT、MRI影像学表现及诊断价值[J].中外健康文摘，2012，9（27）：129-130.
[5]王玉新.X线摄片结合CT扫描诊断颈椎病的价值分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10（19）：1549-1550.
论文作者:郝文博
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/20
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