魏新亮 姜红玉 郭瑞雪 史晓盟 田树英
河北省沧州市中心医院消化内二科 河北 沧州 ０６１００１
【摘要】 目的测定乙型病毒性肝硬化患者血清脂联素水平,探讨其与胰岛素、Child－Pugh分级及肝脏生化指标及血脂指标间的关系.方法 选取６８例乙型病毒性肝硬化患者,其中A 级２０例B级２６例C级２２例,选取３２例健康者为对照组,应用ELISA 法测定血清脂联素水平,并检测肝功能、血脂、凝血酶原时间、空腹血糖、胰岛素及白介素－６.采用SPSS１３．０软件进行数据统计分析,所用结果均以均数±标准差表示,检验各组变量正态分布情况,组间比较行t检验,多组间比较采用双样本方差分析(F检验),脂联素与各检测指标的相关分析应用Spearman等级相关分析法.结果 乙型病毒性肝硬化患者血清脂联素水平明显高于正常对照组(P＜０．０５),乙型病毒性肝硬化组内A、B、C三级间比较,无明显差异(P＞０．０５),乙型病毒性肝硬化脂联素水平与HOMA－IR、胰岛素水平无明显相关性.结论 乙型病毒性肝硬化时脂联素升高,但与Child－Pugh分级及HOMA－IR无关. 【关键词】 肝炎 乙型; 肝硬化; 脂联素; Child－Pugh分级; 胰岛素抵抗【中图分类号】R２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２８５－０２
乙型肝炎是我国常见疾病,肝硬化是其终末期临床表现,其本质为代谢性疾病,脂肪因子在糖脂代谢中发挥重大作用,与肝病的关系密切,目前关于脂联素与肝硬化研究较多,但结论不尽一致,关于乙型病毒性肝硬化的研究较少,本文就乙型病毒性肝硬化患者外周血清脂联素水平的意义分析及相关性进行研究分析. 一 材料和方法
１ 研究对象 选择２０１４年３月－２０１５年３月我科住院的乙型病毒性肝硬化患者共６８例进行研究,所有患者均HBSAg阳性,有典型的CT表现,并有门脉高压症表现(如腹水、静脉曲张、脾功能亢进等),其中男４１例,女２７例;平均年龄５１．６１±１０．８３岁;Child－Pugh分级A 级２０例,B级２６例,C级２２例,所有肝硬化患者均无肾功能及心肺功能不全,无代谢性疾病.同时选择健康对照３２例,其中男２０例,女１２例,平均年龄５３．５２±１２．１９岁.对照组均排除糖尿病、肾脏病、心脏病、肥胖症、肿瘤及合并严重感染等影响激素代谢的疾病,由专人测量受检者身高和体质量. ２ 指标测定 隔夜空腹８h以上,清晨抽静脉血,检测肝功能、血脂、凝血酶原时间、空腹血糖、胰岛素及白介素－６;同时取６ml静脉血离心后取上清,－７０℃保存,待测脂联素.血清脂联素经ELISA 法测定.血清Fins采用瑞士罗氏公司试剂盒,经电化学发光法测定.体重指数(BMI)＝体重/身高２.采用胰岛素抵抗指数(HOMA－IR)评价胰岛素抵抗,HOMA－IR＝FBG×FIns/２２．５. ３ 统计学处理 采用SPSS１３．０软件进行数据统计与分析,所用结果均以均数±标准差表示,检验各组变量正态分布情况,组间比较行t检验,多组间比较采用双样本方差分析(F 检验),脂联素与各检测指标的相关分析应用Spearman等级相关分析法.
二 结果１ 病例组与对照组的一般情况 乙型病毒性肝硬化患者脂联素(APN)、白介素－６(IL－６)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、凝血酶原时间(PT)、胰岛素水平(FINs)、胰岛素抵抗指数(HOMA－IR)、均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜０．０５);乙型病毒性肝硬化患者白蛋白(ALB)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜０．０５);两组间年龄、体重指数(BMI)及空腹血糖(FBG)无明显差异(P＞０．０５).(见表１) ２ 乙型病毒性肝硬化组 A、B、C 三级脂联素水平(８９０．７７３４±１６２．６５７７)(９０６．３９４１±１５５．８２１５)(８８８．５９１２±１４８．８６３５)μg/L,均较对照组升高(P＜０．０５),但三组间比较差异无统计学意义(P＞０．０５). ３ 乙型病毒性肝硬化组 A、B、C三级HOMA－IR 水平(１１．０６±２．１１)(１６．９１±５．９６)(１９．０３±１４．９５)均较对照组升高(P＜０．０５),A、B、C三组间比较差异有统计学意义(P＜０．０５),随Child－Pugh分级加重而升高. ４ 乙型肝炎性肝硬化组 A、B、C三级IL－６水平(８．６８４３±４．１６８４)(１４．３８０７±５．５３５９)(２１．０９０７±５．９５１８)pg/L,均较对照组升高(P＜０．０５),三组间比较差异有统计学意义(P＜０．０５),为C＞B＞A ５ 脂联素与水平与HOMA－IR、胰岛素水平无明显相关性,与PT 负相关(r＝－０．３１５,P＜０．０５),与HDLD正相关(r＝０．３６６,P＝０．０６).
表１ 肝硬化组与对照组临床参数比较(X±s)
注:BMI:体重指数;ALT:丙氨酸氨基转移酶;AST 天冬氨酸氨基转移酶;TBIL:总胆红素;ALB:血清白蛋白;TG:血清甘油三酯;TC:血清总胆固醇;HDLD:高密度脂蛋白;PT:凝血酶原时间;FINs:空腹胰岛素;FPG:空腹血糖;HOMA－IR:胰岛素抵抗指数,APN 脂联素;IL－６:白介素－６ 讨论脂联素(Adiponectin,APN)是一种由白色脂肪组织的成熟脂肪细胞特异性合成分泌的脂肪因子,具有调节脂肪氧化和糖代谢、增强胰岛素敏感性、抗炎、抗动脉粥样硬化等作用[１].在IR 者、肥胖、２型糖尿病的患者发现循环脂联素水平降低[２].脂联素在肝脏代谢性疾病中起中枢性作用.在NAFLD中, 脂联素水平下降[３].慢性乙型病毒性肝炎患者脂联素水平升高,且随纤维化
程度加重而升高,并提示乙型肝炎病毒可以上调脂联素水平[４、５],肝硬化时血清中脂联素水平升高,但这种变化是否与Child－Pugh分级相关,是否可以作为评价肝功能的指标,各家报道不一致[６－８]. 人体循环中的IL－６主要由脂肪细胞分泌,参与机体多种病理生理过程, 目前发现IL－６与肥胖、IR及２型糖尿病关系密切,研究发现IL－６对脂联素水平有抑制作用[９],在糖尿病患者中IL－６可以降低胰岛素的敏感性,促进胰岛素抵抗的发生,水平升高,而可以增加胰岛素敏感性的脂联素水平降低,加重了胰岛素抵抗,两者水平呈负相关,并且发现,肥胖及NAFLD 患者IL－６ 上升,
且与脂联素水平呈负相关,提示IL－６与脂联素之间是互相拮抗的. 综上我们分析脂联素作为一种对肝脏由保护作用的脂肪因子,在乙型病毒性肝硬化时升高,提示脂联素对肝硬化有辅助诊断意义,但其结果受多因素影响,但不能作为肝功能严重程度的评价指标,且与HOMA－IR无关,我们如检测乙型病毒性肝硬化患者血清脂联素水平,应多方面考虑可能影响因素,并可进一步研究不同Child－Pugh分级时肝脏脂联素mRNA 水平的表达,综合分析,从而得出更合理的结论来指导临床.
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论文作者:魏新亮 姜红玉 郭瑞雪 史晓盟 田树英
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/2
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