新疆医科大学第一附属医院 新疆乌鲁木齐 830001
摘要：目的观察PDCA理论在重型颅脑外伤营养支持及其教学中的作用。方法 选取我院收治的60例重型颅脑外伤患者及80名营养学实习医生作为研究对象，分别分为2组，每组包括患者30例、学生40例。对照组采用传统营养支持和教学方式进行干预，PDCA组采用基于PDCA理论的营养支持和教学方式进行干预。观察两组患者的白蛋白指标和学生的出科考试情况。结果 经过干预后，PDCA组患者白蛋白高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；PDCA组学生出科成绩高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 基于PDCA理论的营养支持及其教学方式在重型颅脑外伤营养支持及教学中具有确切的效果。
关键词：PDCA理论；营养支持；临床教学；效果
[Abstract] Objective: To observe the role of PDCA in nutritional support and teaching of severe traumatic brain injury.Methods:60 patients with severe traumatic brain injury and 80 nutrition trainees admitted to our hospital were selected as study subjects and divided into two groups, each group including 30 patients and 40 students.The control group received traditional nutrition support and teaching methods to intervene. The PDCA group used the nutrition support and teaching methods based on PDCA theory to intervene. The albumin index of patients and the student's examination were observed.Results: After intervention, the albumin in patients with PDCA was significantly higher than that in controls (P <0.05). The scores of students with PDCA were significantly higher than those in controls (P <0.05).Conclusion: The nutritional support and teaching methods based on PDCA theory have the exact effect in nutritional support and teaching of severe traumatic brain injury.
Key words: PDCA theory; nutritional support; clinical teaching; effect
重型颅脑外伤患者因长期昏迷，营养支持是治疗中不可缺少的部分[1]。因针对的患者存在特殊性，营养专业学生对相关知识掌握情况不尽如人意。本研究通过采用PDCA理论在重型颅脑外伤营养支持及其教学中取得了较好的效果，现汇报如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象
本研究选取2015年7月至2016年10月在我院神经外科就诊的重型颅脑外伤患者60例，及同时期在神经外科实习的学生80名作为研究对象。根据时间顺序，将患者和学生分为两组，对照组和PDCA组。每组患者30例、学生40例。两组患者、学生在性别、年龄等基本资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 处理方法
对照组患者采用传统营养支持方法，具体包括：以高蛋白、高热量、高维生素、易消化和低脂食物进行肠内营养，对于不能进行肠内营养的患者采取肠外营养。PDCA组患者在此基础上采用PDCA理论进行营养方案指导，具体方法包括：“P”制定干预目标，“D”实施营养支持，“C”每周检查患者白蛋白指标，“A”根据白蛋白指标调整干预措施，将新的干预目标作为下一循环的“P”。
对照组学生采取传统教学方法，具体包括：理论知识课堂教学，实践知识病房教学，病例复习等。PDCA组学生在此基础上采用PDCA理论进行干预，具体方法包括：“P”制定学习目标，“D”实施教学，“C”每周检查学生知识掌握情况，“A”根据检查情况查找存在的薄弱环节，将新的干预目标作为下一循环的“P”。
1.3 观察指标
1.3.1 患者白蛋白指标 干预6周后，于清晨抽取患者静脉血，送检验科检测血清白蛋白。
1.3.2 学生出科考试成绩 教学结束后，统一进行闭卷考试，两组学生考试内容、时间均相同，分制为百分制。
1.4统计学方法 对试验中获取的数据采用统计软件SPSS 20.0进行统计分析，对计数资料进行卡方检验，计量资料以均数±标准差（）表示，采用配对t检验，以P＜0.05为有统计学意义，以P＜0.01为有显著统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者白蛋白指标比较
干预期间，对照组患者死亡2例，其中，1例为并发坠积性肺炎死亡，1例为并发室颤死亡，PDCA组患者死亡1例，死因为心功能衰竭。
干预前，两组患者白蛋白指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，PDCA组患者白蛋白指标高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
2.2 两组学生出科考试成绩比较
教学结束后，PDCA组学生理论考试成绩、临床实践成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。
3 讨论
PDCA理论也被称之为质量环或戴明环，这是管理学当中的一个通用模型，最早是由休哈特在1930年构想出来，后来被美国的质量管理学家戴明博士所改进，这是一种公认的用于对质量进行改善的管理方法[2]。近年来随着PDCA理论的完善和推广，逐渐被运用到医疗、护理等领域[3]。PDCA是由计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和处理（Action）的英文首字母组成。该理论最大的特色就是整个管理流程以环状的形式逐渐向前前进，管理流程每前进一个PDCA周期，管理效果都会得到一次提升，整体管理效果呈螺旋式上升[4]。本研究将PDCA理论运用到重型颅脑外伤患者营养支持及其教学中，并取得了较好的效果。
血清白蛋白是人体内一种重要的营养物质，也是临床上监测营养支持效果的重要指标之一[5]。本研究结果显示，运用PDCA理论对患者进行营养支持管理，能够有效改善患者血清白蛋白水平。其原因可能在于，实施基于PDCA理论对患者营养支持管理之后，科室主任和管床医生在每周科室交班后，将收集到的患者营养指标等信息和临床工作中遇到的问题集中汇总，并将这些问题作为下一个PDCA循环的起始点。通过PDCA循环的螺旋式上升，不同的问题得以解决，最终可以在短期内使患者的营养得到改善。
同时，本研究也发现，将PDCA理论运用到实习教学中，对提高学生成绩也具有较好的效果。重型颅脑外伤患者病情复杂，对实习学生的要求较高，也增加了教学难度。传统教学方式是以教学大纲为基准，按照教案按部就班进行带教，忽视了学生的反馈[6]。本研究以PDCA理论为指导，在每周教学任务结束后，通过谈话、测验等方式，了解学生的薄弱环节和需求，在下一周的教学任务中着重进行改善，形成“教学——反馈——改善——教学”的循环，从而有效的提高了学生出科考试成绩。
综上所述，基于PDCA理论的营养支持能够有效改善患者白蛋白指标，并且，PDCA理论在重型颅脑外伤营养支持教学中也具有确切的效果。
参考文献
[1] 汤灿, 董伦, 张恒柱, 等. 重型颅脑外伤患者术后早期营养支持策略的选择与疗效分析[J]. 国际外科学杂志, 2017, 44(001): 11-15.
[2]尹国华, 陶英歌, 陈磊. 品管圈与戴明环在护理质量管理中的应用[J]. 中华全科医学, 2017, 15(2): 352-354.
[3]解凌云, 李成玉. PDCA 循环在门诊医疗质量管理中的应用探讨[J]. 基层医学论坛, 2017 (1): 96-97.
[4]穆博然, 邢念增, 孙继红. 医学专业认证背景下的临床教学改革的实践与探讨[J]. 中国病案, 2015 (10): 78-80.
[5]陈晓梅. 早期肠内营养支持对改善 ICU 危重患者胃肠功能及营养状况的研究[J]. 中国医药导刊, 2014 (5): 819-820.
[6]卢晔芬, 程伟进, 陈建军, 等. PDCA 循环在住院医生规范化培训神经内科教学中的应用[J]. 中国高等医学教育, 2017 (4): 93-94.
论文作者:陈培培 付强 李绍山 顾亚静 张世瑶 李莉
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年3期
论文发表时间:2018/4/19
标签：患者论文; 营养论文; 白蛋白论文; 颅脑论文; 理论论文; 外伤论文; 统计学论文; 《临床医学教育》2018年3期论文;