黄新春
（南京公安消防医院烧伤整形科 江苏 南京 210008）
【摘 要】目的：探讨氢氟酸烧伤患者的治疗特点，提高治愈率。方法：总结2003年-2013年66例氢氟酸烧伤患者的致伤因素，急救措施及治疗方法。结果：66例氢氟酸烧伤患者全部治愈。结论：氢氟酸有较强的腐蚀性，穿透组织性强，除局部损伤外，全身毒性作用不可轻视，对任何氢氟酸烧伤患者应尽早规范治疗。
【关键词】氢氟酸烧伤；低血钙
【中图分类号】R826.5 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0237-01
氢氟酸是一种无机酸，具有强烈腐蚀性，生产中常因各种意外引起氢氟酸烧伤，若未采取正确和及时的治疗，即使烧伤面积小，也能引起严重的后果，如全身低血钙、氟中毒，局部组织液化、坏死、骨脱钙，严重的可引起心搏骤停[1],呼吸困难，甚至死亡。
本院统计2003年-2013年10年期间收治的66例氢氟酸烧伤患者，在救治过程中各科室合作，积极处理创面，局部注射钙剂，静脉补钙及手术治疗，配以使用激素，防止并发症，早期进行功能训练，治愈效果良好。现将66例氢氟酸烧伤患者临床分析如下：
1 资料和方法
1.1一般资料：66例烧伤患者年龄18-61岁，男61例，女5例，烧伤原因：各种意外事故和工作中防护不当。合并伤：眼烧伤者4例，吸入性损伤1例。烧伤面积从0.1%-6%，烧伤深度为深Ⅱ度-Ⅲ度，烧伤部位：头面颈部5例，手及上肢56例，躯干2例，下肢3例
1.2临床表现：所有患者在烧伤后不同时间内出现剧痛，一般在伤后半小时-8小时，1例出现胸闷、咳嗽，4例出现眼脸、结膜充血水肿、流泪。烧伤创面有红、肿、热、痛现象，并逐渐发展为白色的质稍硬的水泡，水泡中充满脓性或干酪样物质，部分呈黑色焦痂。47例白细胞计数，中性粒细胞增高。3例血清磷不断增高，2例血清钙降低，1例心电图检查示T波改变，3例手指烧伤部位X线提示轻度骨膜损伤。
1.3治疗方法
烧伤患者入院后立即用清水冲洗1-2小时，再用浸有1%-2%碳酸氢钙的纱布湿敷半小时，有水泡者及时切开引流，局部创面注射葡萄糖酸钙，尽快切除坏死组织，适时植皮或皮瓣转移修复。
2 结果
66例氢氟酸烧伤患者，全部治愈。其中创面换药自行愈合43例，植皮封闭创面14例，皮瓣手术9例。
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3 讨论
3.1氢氟酸烧伤的防治宣传和现场早期处理：广泛开展宣传，让一线操作工普及氢氟酸烧伤知识，充分认识氢氟酸烧伤的严重性，工作时做好防护措施，如果发生氢氟酸烧伤，第一时间创面给予大量清水冲洗，并保护好创面。
3.2氢氟酸烧伤的病理机理：1）局部皮肤损伤：氢氟酸的氟离子具有很强穿透力，渗入皮肤后迅速使组织坏死、液化，临床表现为剧烈疼痛，创面如果不及时处理，会逐渐加深，严重时会深达骨质，导致创面加深，无法自愈。2）全身损伤：氢氟酸的氟离子会通过皮肤、呼吸道吸收，并分布于组织器官、体液内，导致一系列氟中毒症状[2]。临床表现为心率减慢，手足抽搐、氟离子和钙离子结合成不溶性氟化钙，出现低钙血症等症状。
3.3氢氟酸烧伤特点：
1）氢氟酸疼痛比一般烧伤更剧烈，即使面积很小，其疼痛有时难以忍受。2）烧伤创面进行性加深，烧伤早期仅仅表现为潮红，逐渐变白、变黄，往往达到Ⅲ度，甚至能深达骨质。3）氢氟酸烧伤的全身临床表现有一定的潜伏期，刚受伤时不容易重视，往往忽视，随着时间延长，临床表现逐渐明显，潜伏期长短和氢氟酸的浓度、接触时间有关[3]
3.4氢氟酸烧伤治疗。1）创面处理：早期第一时间用大量清水冲洗，时间1-2小时，然后用1%-2%碳酸氢钠溶液湿敷半小时，对水泡、深度组织液化坏死的病例给予彻底扩创，凡烧伤累及甲床导致甲下脓样损害者，给予拔甲处理，这样可以减轻局部组织损伤，同时也能减少创面毒素吸收。2）局部注射葡萄糖酸钙：因为氢氟酸的氢离子对组织有较强的穿透力，须在烧伤部位皮下注射10%葡萄糖酸钙，剂量控制在0.5m-lcm2,可结合部分氟离子形成不溶性氟化钙，阻止氟离子继续侵入，同时减轻疼痛。3）高浓度氢氟酸烧伤时，通常可立即引起疼痛，病人能及时就诊，而接触低浓度氢氟酸者，常因疼痛较晚，延误救治时机。所以对接触面积较大的患者，应密切观察血钙的变化，保证血钙浓度保持在正常范围，Greco等[3]认为，当氢氟酸浓度 >25mol，烧伤面积＞1%的患者或不论浓度多大，烧伤面积＞50%的患者都有可能导致致命性低血钙，应常规尽早补钙，连续监测血钙，密切观察心率，呼吸至少3天以上。4）手术治疗：对深Ⅱ度及Ⅲ度创面应及早切削痂，然后继续湿敷20%氯化钙溶液3天，不考虑立即植皮或用皮瓣修复创面，1-2周后创面再作评估考虑手术封闭创面。5）积极预防处理并发症：注意观察呼吸道烧伤情况，有吸入性损伤者，立即给予吸氧，同时尽快雾化吸入2%-3%葡萄糖酸钙溶液，密切注意因水肿引起的上呼吸道梗阻，必要时作气管切开或气管插管，机械辅助呼吸等。防止肝损伤等并发症。
3.5加强功能锻炼：氢氟酸烧伤创面往往较深，愈合后瘢痕增生明显，特别是功能部位易致畸形，应早期注重功能恢复，强化功能部位康复治疗，减轻或避免残疾。
参考文献：
[1]Borck M Bordelon MD,Leffrey R,et al. System ic fluoride toxicity in child with hydrofluoric acid Bums:Case report [J].Joumal of Trauma 1993,34(3):437-439
[2]唐洪泰，陈玉林.氢氟酸烧伤[J].中华整形烧伤外科杂志 1993,9（4）：296
[3]Greco KJ，Hartford CE，Haith LR，etal.Hydrofluoric acid induced hypocalcicemia [J].J Trauma 1988. 28(11):1593-1596
论文作者:黄新春
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/14
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