（江苏省中医院南院东11病区肾内科 江苏 南京 210029）
【摘要】目的：探讨中药穴位贴敷在治疗慢性肾性高血压时有效的贴敷时间。方法：将120例慢性肾性高血压的患者各分为6组（编号为1、2、3、4、5、6组）第1组到第5组为观察组，除了常规治疗护理慢性肾性高血压患者，辅助以中药穴位贴敷，贴敷时间分别为2h、4h、6h、8h、10h，第6组为对照组：仅按常规治疗及护理慢性肾性高血压患者。观察中药穴位贴敷对慢性肾性高血压治疗时采用不同贴敷时间（2、4、6、8、10h）辅助治疗的效果，对贴敷中出现的异常情况（药物渗漏、敷贴脱落、皮肤过敏反应）的发生率进行观察和分析。结果：中药穴位贴敷2h治疗效果与对照组比较差异无显著意义，穴位贴敷4h、6h、8h、10h与对照组比较效果差异有显著意义（P<0.05）均可对慢性肾性高血压起到有效作用，但各组间比较治疗效果无差异。通过对贴敷治疗中异常的情况发生率进行比较：随着穴位贴敷时间的延长，异常情况：皮肤过敏反应、敷贴脱落，药物渗漏的发生率均明显增加。结论：中药穴位贴敷治疗对慢性肾性高血压的辅助治疗效果显著；中药穴位贴敷治疗采用的贴敷时间在4h比较适宜。
【关键词】慢性肾性高血压；穴位贴敷；贴敷时间；护理
【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）09-0356-02
中药穴位贴敷是中医治疗疾病的一种外治法，在现代药剂学中称为经皮给药法[1]。它根据经络学说，以中医理论为基础，在病体相应的腧穴上，选用适当的中药制剂进行贴敷，使之吸收，发挥其药理治疗作用。慢性肾性高血压的发病机制除与肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用相关外，还与正常肾组织具有的抗高血压物质减少相关。患者由于肾血管和肾实质等因素，导致血压升高，并较原发性高血压难以控制，治疗肾性高血压以口服降压药为主，可是远期效果并不理想。在临床我们应用选用杜仲、鬼针草、夏枯草、钩藤、红花、丹参、川芎、三七粉等十几种中药研成粉末，用白醋调成糊状，贴于相应穴位，在治疗慢性肾性高血压方面具提高了疗效，且具有副反应少、治疗成本低、操作简便易行等优点。近年来，穴位贴敷越来越广泛地运用于高血压的辅助治疗[2]，但临床上对于穴位贴敷单次贴敷时间不统一，一般为2h～10h，笔者通过对疗效、副作用等进行观察分析以探讨有效适宜的穴位贴敷时间。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2016.01-2017.05在我院肾内科住院的慢性肾性高血压患者120例，其诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》，其中男78例，女42例，年龄从15岁到83岁。随机分别分成六组（编号各为1、2、3、4、5、6组）每组各20例，第1组到第5组为观察组，第6组为对照组，不能按疗程敷贴，皮肤过敏的病例36例。六组病人在人口学特征、原发病构成比例、病程分布及中医症状积分等方面进行比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1对照组（第6组） 采用常规治疗：低盐低脂优蛋白饮食、口服降压药等，给予肾内科高血压病护理常规及健康宣教。
1.2.2观察组（第1～5组） 在对照组的基础上同时给予中药穴位贴敷辅助治疗。
中药穴位贴敷操作护理方法。（1）取穴：选取双侧肾俞穴、双侧涌泉穴4个穴位；（2）贴敷药物：膏药制备选用杜仲、鬼针草、夏枯草、钩藤、红花、丹参、川芎、三七粉等十几种中药研成粉末，干燥放置备用，贴敷时用白醋调成糊状；（3）贴敷方法：湿毛巾清洁皮肤，待干，每穴用药3g，上盖6*6cm2贴敷固定于穴位上，每日1次， 7天为一疗程，使用2个疗程。（4）敷贴后：注意患者主诉，有无出现发热、微痒、微红、有轻微的痛感及色素沉着等皮肤过敏反应、敷贴脱落及药物渗漏，予每小时点揉穴位2～3分钟，促进药液吸收。治疗期间注意休息，忌烟、酒、、浓茶、咖啡、生冷腥味及辛辣之品。敷贴期间尽量减少运动及过度活动，避免出汗及活动时致敷贴脱落及药物渗漏；（5）敷贴时间：按分组不同，第1组的单次敷贴时间为2h、第2组的单次敷贴时间为4h、第3组的单次敷贴时间为6h、第4组的单次敷贴时间为8h、第5组的单次敷贴时间为10h，各组均按要求揭贴，揭帖后观察皮肤情况。
1.3 评价标准
1.3.1疗效评价 经过2个疗程的治疗后进行疗效评定，评定标准参考《中药新药临床研究指导原则》[3]。
显效：舒张压下降10mmHg以上，并达到正常范围；舒张压虽未降至正常，但已下降20mmHg以上；药物减量或停用；有效：舒张压下降不及10mmHg，但已达到正常范围；舒张压较冶疗前下降10～19mmHg，但未达到正常范围；收缩压较治疗前下降30mmHg以上；须具备其中１项；无效：未达到以上标准。
1.3.2血压观察 采用台式手动血压计测量患者右臂血压，测量前休息15～20min，由同一测量者进行测量，测量前患者必须在安静的环境下，连续测量3次，每次间隔至少5min，取3次平均值。以治疗前3次血压值均数作为初值，治疗2周后3次血压值均数作为终值，其间每天同一时间测量血压3次。
1.3.3异常情况 皮肤过敏反应（出现红疹、水泡、瘙痒等）、敷贴脱落、药物渗漏，其中皮肤过敏反应退出治疗。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。计量资料用（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有显著意义。
2.结果
3.讨论
贴敷疗法在我国有着悠久的历史，清代医家徐大椿在《医学源流论》中指出：“用膏药贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有力，此至妙之法”。本次研究中示穴位贴敷4h、6h、8h、10h与对照组比较临床疗效差异有显著意义（P＜0.05）均可对慢性肾性高血压起到有效作用，但各组间比较治疗效果无差异，穴位贴敷2h与对照组比较（P＞0.05）无差异，可能是因为作用时间太短，药物未能充分吸收所致。郑蓉[4]在穴位贴敷高血压时间探讨上穴位贴敷4h与对照组无差异，综合比较建议贴敷6h。可能是由于本次研究在贴敷过程中采用了每小时的穴位按揉，刺激穴位有效促进了药物吸收。在异常情况的研究上，随着贴敷时间的延长，皮肤过敏、敷料脱落、药物渗漏发生率明显增多，综合疗效和异常情况的发生率，建议贴敷时间为4h，辅助进行每小时的穴位按揉刺激穴位，加快药物吸收。
【参考文献】
[1]刘虹.中医护理学基础[M].北京:中国中医药出版社,2005:107-109.
[2]谢璞.中医治疗高血压研究近况[J].中西医结合心脑血管病杂志,2008.(05):566-568.
[3]中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社，1993:24.
[4]郑蓉.穴位贴敷治疗原发性高血压有效贴敷时间探讨[J].护士进修杂志,2014，29（4）:377-378.
论文作者:褚玲玲
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第9期
论文发表时间:2018/3/20
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