（山西省人民医院急诊科 山西太原 030002）
【摘要】目的：探讨有机磷农药中毒急救护理措施与应用效果。方法：选取2013年5月-2016年5月我院收治的急性有机磷农药中毒30例为研究对象，探讨其急救护理措施与应用效果。结果：经相应抢救护理后，存活29例（96.67%），死亡1例（3.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。死亡患者因呼吸衰竭死亡。住院时间为3～15d，平均（6.76±1.24）d，满意度78～98分，平均（86.72±2.27）分。结论：及时有效的予以急救护理措施，能提升有机磷农药中毒临床治愈率，改善预后。
【关键词】有机磷农药中毒；急救护理；应用效果
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）04-0241-02
急性有机磷农药中毒是临床常见危重急症，其发病急、进展快，有毒物质在短时间内经消化道、呼吸道、皮肤或黏膜进入机体，出现中毒表现，必须予以及时诊治[1]。本研究选取2014年5月-2016年5月我院收治的急性有机磷农药中毒62例为研究对象，探讨其急救护理措施与应用效果。现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年5月-2016年5月我院收治的有机磷农药中毒患者30例，年龄19～82岁，平均（48.9±2.1）岁；中毒至就诊间隔时间为30min～5h，平均间隔（2.1±0.4）h。轻度中毒患者20例、中度中毒27例、重度中毒15例。中毒农药类型：氧化乐果23例、敌百虫4例、硫磷14例、甲胺磷15例、乐果6例。
上述患者均符合以下纳入与排除标准：①经本人或家属证实皮肤接触、口服、呼吸道吸收有机磷农药病史，诊断符合世界卫生组织制订的有机磷农药中毒诊断标准；②排除心肝肾等重要脏器严重病变患者；③排除恶性肿瘤病史；④排除精神疾病类患者；⑤排除妊娠、产褥、哺乳特殊生理期患者；⑥患者均有良好耐受性；⑦排除免疫系统、血液系统疾病者；⑧取得患者及家属知情同意。
1.2 急救护理方法
1.2.1急救措施 ①立即脱离现场，脱去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的毛发、皮肤与指甲，指导患者左侧卧位，迅速予以洗胃处理。②早期予以足量阿托品解毒，轻度者每间隔2～4h给药一次（肌内注射2～3mg），中度者每间隔15～30min给药一次（静脉滴注5～10mg），重度者每间隔10～15min给药一次（静脉滴注30～50mg），患者阿托品化后予以维持剂量即可；③根据患者个体情况判断是否联合予以胆碱酯酶复活剂（首选氯磷定）；④予以相应对症治疗，如辅助呼吸维持正常呼吸，吸氧，予以人工呼吸器等，脑水肿患者予以脱水等对症处理。
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1.2.2护理措施 ①及时清理呼吸道分泌物、呕吐物等异物，保持患者呼吸道通畅，防止窒息；②密切监测患者呼吸、血压、心率及脉搏等生命体征，评估病情变化；③建立有效静脉通路，予以补液及药物治疗，维持患者水、电解质与酸碱度平衡；④予以阿托品治疗后患者，密切监测皮肤、体温、瞳孔、心率变化，及时判断是否阿托品化或阿托品中毒，及时处理异常情况；⑤严格按照相应的规章制度予以无菌操作，定期予以病房地面、空气及用品消毒，以减少院内感染发生；⑥保持口腔卫生，定时翻身，预防口腔溃疡与褥疮等不良反应发生；⑦予以安静舒适的病房环境，湿度控制在50～60%，温度控制在24～26℃适宜，以利于患者休息提升抵抗力；⑧讲解有机磷农药中毒护理措施，举例成功案例，提升医务工作者自信心；⑨了解患者心理动态，若因自杀导致农药中毒者，需指导家属予以积极配合，以消除患者消极心理；⑩条件允许的情况下，予以适宜的音乐或书籍，转移患者注意力，鼓励患者保持积极心态并注意劳逸结合，以患者患者心理或生理不适。
1.3 评价指标
①诊治结果：统计患者抢救结果、住院时间；②满意度：出院当天请患者配合填写护理满意度调查表，若患者死亡则由其直系家属AI写作，满分为100分，调查项目包括服务态度、治疗效果、急救护理措施。
1.4 统计学方法
用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
上述患者均予以相应抢救护理，存活29例（96.67%），死亡1例（3.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。死亡患者因呼吸衰竭死亡。住院时间为3～15d，平均（6.76±1.24）d，满意度78～98分，平均（86.72±2.27）分。
3.讨论
有机磷农药是种植产业使用最为广泛的一种杀虫剂，具有强毒性，是造成中毒的常见原因之一[2]。造成有机磷农药中毒的原因有家庭、个人、社会等因素，发生中毒的机理为有机磷进入人体后，结合胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失活性，导致乙酰胆碱聚集累积[3]。
急性有机磷农药中毒后导致并发症较多，包括脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、昏迷等），有临床数据统计，因急性有机磷农药中毒导致死亡患者约占总数的15%[4]。近年来，因生活压力、生活环境、生活结构等变化，使得有机磷农药中毒发病率呈上升趋势，引起社会与医务工作者高度重视。患者主要的临床表现有瞳孔缩小、严重者细如针尖，头晕、头晕、恶性、呕吐、视物不清、有特殊蒜臭味或芳香味。体征有血压下降、心率减慢、肺部湿啰音、肌张力增加、重度患者可有抽搐、大小便失禁、昏迷、循环衰竭、休克，甚至危及生命。及时诊治抢救是保障患者生命与预后的关键。目前首选的解毒药物为胆碱酯酶复能剂，其应用原则为“早期、足量、持续”，典型的胆碱酯酶复活剂为阿托品。相关研究表明及时予以阿托品能有效提升抢救成功率，但使用过程中需密切监测相应指标，避免阿托品过量导致的中毒与不良反应[5]。胆碱酯酶复活剂也是急救使用的重要药物，胆碱酯酶复活剂使用过程中需要注意以下事项：①早期使用。急救过程中，边洗胃边使用特效解毒剂，规避只顾洗胃或应用阿托品而忽略了使用胆碱酯酶复活剂。②首次足量。足量的指标为用药后患者烟碱样症状消失，胆酯酶活力恢复至50～60%。③合并用药。轻度中毒患者可只单用复活剂，但中度或以上患者需与阿托品合并，两者取长补短，取得更佳的疗效。④注意配伍禁忌。碱性药液中复能剂不稳定，会水解生成氰化物，这是一种剧毒物质，因此，胆碱酯酶复活剂禁止与碱性药物使用。急救后医务工作者还需足够重视患者的心理护理，了解导致患者中毒的个体原因，并针对性予以心理指导。如因自杀导致者，医务工作者应为患者提供情感上的帮助，做好家属思想工作，协助配合帮助患者从消极状态中走出。
综上所述，及时有效的予以急救护理措施，能提升有机磷农药中毒临床治愈率，改善预后。
【参考文献】
[1]吴芳.急性有机磷农药中毒患者的急救及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27(27):10-11.
[2]耿旭.急性重度有机磷农药中毒患者的急救及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27(36):16-17.
[3]石红梅，尤静.胃管注入解磷啶及甘露醇救治有机磷农药中毒的护理配合[J].医学临床研究，2014，31(3):617-618.
[4]孙红儿，王雄.有机磷农药中毒伴心跳呼吸停止的抢救及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27(3):5-6.
[5]夏连香，谢爱荣，刘初生.长托宁用于有机磷农药中毒的救治与护理[J].中国医药导报，2011，08(19):146-148.
论文作者:杨晋芳
论文发表刊物:《心理医生》2017年4期
论文发表时间:2017/5/22
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