刘伟东 陈日金 周勇
（盐城市妇幼保健院 PICU 江苏 盐城 224001）
【摘要】 目的：分析探讨危重症手足口病13例机械通气病例的治疗效果。方法：采取回顾性的方法对13例危重症手足口病患者的临床资料进行分析，所有患者均给予呼吸机治疗，转入ICU后给予呼吸机正压通气治疗；观察患者治疗前后临床症状、体征、实验室检查、影像学改变及预后情况。结果：治疗结束后，患者各项生命体征及临床症状均较治疗前有明显改善，预后12例得到救治，1例不治身亡。结论：危重症手足口病具有发展迅速的特点，因此必须对早期患儿加以重视，及时转入ICU采取有效的治疗措施。
【关键词】危重症手足口病；机械通气治疗；临床效果
【中图分类号】R725.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0221-02
手口足病是由肠道柯萨奇病毒A组16型、肠道病毒71型（EV71）引起的肠道传染病，易发于学前儿童。手足口病患儿主要临床表现为：手、足、口、肛周等部位出现斑丘疹、疱疹，伴有发热、倦怠、乏力等症状[1]。大部分手口足病患儿为轻型病例，预后良好，而少数重症患者则会出现脑膜炎、脑炎、肺水肿以及循环障碍等合并症，严重者会出现呼吸、循环衰竭造成死亡。本篇文章将针对危重症手足口病13例机械通气治疗的临床效果进行分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取自2011年8月至2013年8月期间13例患儿危重症手足口病患者作为研究对象，本组中男性患儿8例，女性患儿5例，年龄范围在10个月～44个月之间，平均年龄（26.81±3.74）个月；病程范围1天～5天之间，平均病程（3.24±0.35）天；转入ICU住院时间为17h～132h之间，平均（65.31±10.87）h。患者主要临床表现为咳嗽、呼吸困难、呼吸浅促、肺部啰音等。
1.2诊断标准
本组患者诊断标准均符合2010版国家卫生部手足口病中相关诊断标准并具有以下症状[2]：肌肉无力，肢体抖动、抽搐严重，意识发生模糊、脑膜刺激呈阳性；患者持续高烧不退；患者面色苍白、心率加快，末梢循环不良，血压出现异常；其中出现昏迷、脑疝、紫绀、出现血性泡沫痰、肺部湿罗音加重、休克等循环功能不全的患者视为危重症手足口病症。
1.3治疗方法
本组患儿转入ICU时均存在机械通气治疗指征，通气模式采用压力控制通气或压力支持通气+同步间歇指令通气模式，呼气末正压，同时给予保护性肺通气策略。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通气机初始参数设置为[3]：呼气末正压8～12cm H2O（潮气量6～8ml/kg），呼吸频率20～40次/min，吸气峰压：呼气末正压＋15（～30）cmH2O，（分钟通气量0.2～0.3L·min-1·kg-1），呼吸比（I:E）1:2～1.5,；以血气分析结果为依据对呼吸机参数进行随时调整，在此过程中，尽量避免患者频繁吸痰。尽早建立静脉通道，监测中心静脉压并指导输液；对输入液体量要严格控制在60～80ml·kg-1·d-1，神经源性肺水肿患者输液量应控制在40～60ml·kg-1·d-1。对于稳定血压的治疗应使用多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等药物；对于脑细胞、心肌细胞可采用甘露醇与呋塞米联合使用，以降低颅内压。
2.结果
13例患者均以发烧为第一临床症状，治疗后生命体征较治疗前明显改善，未发生呼吸机相关性肺炎。且患儿在治疗后心肌酶、肝功能、血糖、白细胞计数较治疗前均有明显改善，治疗前患儿呼吸频率、丙氨酸转氨酶、血糖、白细胞计数分别为（32.4±5.3）次/min、（51.8±27.3）U/L、（14.8±6.3）mmol/L、（18.7±2.6）×109/L，治疗后患儿呼吸频率、丙氨酸转氨酶、血糖、白细胞计数分别为（20.1±3.6）次/min、（18.6±10.8）U/L、（6.3±2.2）mmol/L、（11.5±1.2）×109/L，两组数据对比差异具有统计学意义（P<0.05）。预后，13例患儿12例救治成功，1例不治身亡。
3.讨论
手足口病是一种由肠道病毒引起的常见传染病之一，易发于学前儿童，特别是3岁以下儿童的发病率最高。90%以上的患儿症状较轻，以手、足、口腔、臀部出现斑丘疹、疱疹及发烧为主要临床表现，少数患儿可发展为重症或危重症，会引发严重并发症如脑炎、循环衰竭、脑脊髓炎等。该疾病发展迅速，早期症状隐匿且症状无特异性，容易造成误诊和漏诊，严重威胁着患儿的生命安全。
临床研究表明，早期识别危重病例并及时转入ICU给予机械通气治疗，可显著降低病死率。而在使用呼吸机治疗时值得注意的是要调节好各项参数，例如初始阶段应给予较高的呼气末正压，并以是否出现神经源性肺水肿及血压高低来调节呼气末正压值，并密切注意增高的胸腔内压对循环功能的影响。本文中在通气后20分钟左右后听诊患儿肺部啰音基本消失，心率较通气前有所降低，表明机械通气治疗具有良好的效果。
总而言之，手足口病患者临床表现多种多样，危重症病情进展迅速，患儿得到不及时的救治很容易导致死亡。而早期识别危重症患儿则是降低死亡率的关键，早期进行呼吸机支持治疗，合理使用脱水剂，维持患儿循环平衡，可有效降低危重症患儿病死率。
【参考文献】
[1] 曹莉,韦妍飞,刘燕等.危重症手足口病13例机械通气病例临床分析[J].中国中西医结合急救杂志,2012,19(2):100-103.
[2] 王文棣,孙裕平,徐迎军等.机械通气治疗危重症手足口病合并神经源性肺水肿患儿134例临床分析[J].中国小儿急救医学,2010,17(3):259-261.
[3] 雷晋莉,冯占伟,刘瑞萍等.危重症手足口病34例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2011,10(17):1350-1351,1353.
论文作者:刘伟东,陈日金,周勇
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/6/29
标签：患儿论文; 手足论文; 患者论文; 危重症论文; 正压论文; 机械论文; 肺水肿论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;