摘要：目的：探究康复护理对食管癌患者术后生存质量的影响。方法：选取我院2014年09月~2017年01月，纳入的64例患者，随机分为参照组、治疗组，每组32例。参照组采用常规护理手段，治疗组采用围术期的康复、心理辅导等康复护理手段，分别记录患者入院前，治疗护理后，KPS和ECOC评分，评价患者体力状态、生存质量。结果：在经过一段时间康复护理后，治疗组KPS评分，由护理前77.75±7.46，上升为88.26±3.43，明显优于参照组护理前78.86±4.85、护理后的79.32±5.64；治疗组ECOC评分，由护理前3.01±0.85，下降为治疗后1.51±0.12，同对照组护理前2.51±0.35、护理后2.17±0.23相比，评分更优。两组结果比较，差异均有统计学意义，即P<0.05。结论：同常规护理手段相比，康复护理可以帮助完成手术的食管癌患者，身体各项功能尽快恢复正常状态，提升其生存质量，值得在临床护理中推广应用。
关键词：康复护理；食管癌患者；术后生存质量；影响
随着现代医学的发展，人们关注癌症患者的点也在慢慢转变。受医学科学、医疗技术发展的影响，癌症患者生存时间也在不断延长，提升癌症患者术后生存质量，已经成为临床治疗的一大难题。食管癌属于常见恶性肿瘤之一，且在当前的临床治疗中，根治食管癌手术技术水平的提升，患者生存率，也因此得到明显提升。选取我院2014年09月~2017年01月，纳入的64例患者，随机分为参照组、治疗组，对比常规和康复护理，对食管癌患者术后生活质量的影响，现详细报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年09月~2017年01月，纳入的64例患者，男59例，女5例，随机分为参照组、治疗组，每组32例。其中，参照组男29例，女3例，年龄44~60岁，平均年龄（51.9±0.5）岁，食管上段、中段、下段癌分别为6、14、12例；治疗组男30例，女2例，年龄46~59岁，平均年龄（53.1±0.2）岁，食管上段、中段、下段癌分别为7、15、10例。患者在手术前，均为接受过化疗、或放疗治疗，不存在其他恶性肿瘤疾病史，均记住胃镜、X线钡餐透视、确诊，手术方式均为：静脉复合麻醉配合气管插管。
1.2方法
参照组仅利用常规护理手段。治疗组利用围术期的康复指导，配合心理辅导等其他护理干预。具体来讲：
第一，围术期的康复指导：术后，患者要借助固定器胸带辅助支撑，在不影响患者正常呼吸的情况下，以侧卧位躺卧，避免健侧的肺呼吸受影响。患者头、身体躯干部分，要抬高30~45°，防止因为腹腔脏器顶住横膈膜，压迫下部肺。在选择体位时，护理人员需要考虑患者排除呼吸道分泌物问题，引导患者在术后进行腹式呼吸，再随着恢复效果逐渐转变呼吸方式，当完成手术切口拆线后，让患者开始利用胸腔，进行简单深呼吸。
第二，呼吸训练。护理人员可以先引导患者，在术后利用吹气球等简单行为，进行有阻力式训练；在训练患者深呼吸时，先让其处于一个较为放松的状态，并在呼吸过程中，双手始终处于腰部，使肺上部可以处于持续通气的状态；在训练患者膈肌运动和肺下部通气时，可以伴随深呼吸频率，在抬高上肢时吸气，恢复原本状态时呼气。
第三，咳嗽训练。知道患者在咳嗽期间，以手掌支撑手术侧的胸壁，在适当按压后，放松，开始吸气和呼吸，在此过程中出现咳嗽，可以再次适当按压胸部，缓解由咳嗽带来的疼痛感。术后安置引流管的患者，在出现咳嗽症状前，需要先夹住引流管，并在咳嗽的过程中，叩打背部，便于排除分泌物。
第四，心理疏导。向患者和家属详细讲解同食管癌有关知识，积极、耐心的与患者，及其家属交流、沟通，告知其在术后可能会出现睡眠障碍、伤口疼痛、腹泻等情况，缓解并消除患者紧张情绪、舒缓压力，让患者能够以良好的心态，接受后续护理干预措施。
此外，在饮食上，应当以先以流质饮食为主，而后随患者食管恢复情况，逐渐朝软质饮食过渡，以防患者在吞咽过程中，对食道管产生二次损伤。
1.3观察指标
对比两组在康复护理前后，KOS、ECOC评分。
1.4统计分析
以SPSS21.0软件为工具，对统计学数据进行处理，计量资料均以(x ?±s)形式呈现，组间对比行t检验，若P＜0.05，表示差异具有统计学意义。
2.结果
在经过一段时间康复护理后，治疗组KPS评分，由护理前77.75±7.46，上升为88.26±3.43，明显优于参照组护理前78.86±4.85、护理后的79.32±5.64；治疗组ECOC评分，由护理前3.01±0.85，下降为治疗后1.51±0.12，同对照组护理前2.51±0.35、护理后2.17±0.23相比，评分更优。两组结果比较，差异均有统计学意义，即P<0.05，详细见下表1：
表 1 两组患者KPS、ECOC评分对比
3.讨论
作为消化科临床治疗中，最为常见的恶性肿瘤，其无论是发病率，还是致死率，都极高。食管癌是受患者体内环境、外部环境等，各类不同因素长时间的刺激作用，引发食道出现上皮增生、慢性、炎性反应，直至出现癌变[1]。对食管癌来讲，其发病原因有：遗传、饮食中亚硝胺超标；缺乏某些维生素、或者是微量元素；摄入粮食有霉菌污染[2]。对食管癌患者来讲，各个术后护理环节间，都具有相符相乘的关系，所以，术后护理方式的科学与否，将直接影响食管癌术后死亡率、并发症发生率的直接因素。就食管癌来讲，反流性食管炎，是术后最常见的并发症，其临床表现为：酸性液体、或事物，经由胃食管反流到口腔、下咽有疼痛感、胸骨后方有烧灼感等[3]。除此之外，功能性胸胃排空障碍、严重腹泻、呼吸道感染等，也是术后并发症的临床表现。
本次研究表明：康复护理干预，对帮助食道癌患者，术后快速恢复正常身体机能，提升患者生存质量等，可以起到积极帮助。为了达到这一目标，护理人员需要做到：一是耐心向患者和家属讲解相关知识，积极沟通，减轻患者的心理压力；二是制作同食道癌相关的知识宣传手册，为患者学习提供方便；三是设置咨询热线，且24h服务，提升术后护理质量；四是组织患者互相交流康复经验，以榜样的力量，使患者树立起康复的自信心；五是制定系统性的术后康复训练计划，辅以相关心理疏导，在提升患者心理素质的基础上，使其能够积极面对病痛。以上康复护理措施的提出、应用，可以提升术后护理水平，降低并发症发生概率[4]。
综上所述，对经过手术治疗的食管癌患者来讲，同常规护理手段相比，康复护理可以帮助完成手术的食管癌患者，身体各项功能尽快恢复正常状态，提升其生存质量，值得在临床护理中推广应用。
参考文献：
[1]雷蓉, 龙霖, 赵莉,等. 基于医院的延续性护理模式对食管癌术后患者生活质量的影响[J]. 川北医学院学报, 2015(3):394-397.
[2]李孝红, 苏建薇. 临床护理路径对食管癌患者根治术后生活质量的影响[J]. 国际医药卫生导报, 2014, 20(3):405-408.
[3]王淑芳, 许妍, 李凤莲,等. 心理护理干预对食管癌根治术患者焦虑抑郁和生活质量的影响[J]. 中国肿瘤临床与康复, 2016(9):1108-1111.
[4]殷艳. 食管癌术后康复护理的探讨[J]. 吉林医学, 2014, 35(5):1070-1071.
论文作者:代书沁 夏曦, 雷霞
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/13
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