【摘要】 目的 探讨肠道肿瘤致老年性肠梗阻的外科治疗方案及可行性.方法 选取２０１３年１月至２０１５年１月我院收治的老年肠道恶性肿瘤致肠梗阻患者６４例,作为研究对象.采用随机数表法将所有患者分为观察组与对照组,每组３２例,其中对照组患者行常规保守治疗,观察组患者行I期切除吻合手术治疗,比较两组患者治疗效果、术后并发症等情况.结果 两组患者均无死亡病例发生,但观察组术后仅发生１例切口感染,观察组患者并发症发生率明显低于对照组(P＜０．０５);同时观察组患者平均住院时间(１８．３±２．２)d,明显小于对照组平均住院时间(２５．４±３．２)d,P＜０．０５,差异具有统计学意义.结论 对肠道肿瘤致肠梗阻的老年患者应以I期切除吻合手术,较保守治疗方法具有更低的并发症发生率及住院时间,可有效减轻老年患者疼痛负担以及医疗经济压力. 【关键词】 肠道肿瘤; 老年性肠梗阻; 外科治疗; 可行性【中图分类号】R５７４．２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１２８３－０２
肠道肿瘤致肠梗阻多指结直肠癌性肠梗阻,以老年人群发病率最高,而老年人结直肠癌肠梗阻是一种慢性病理过程,其病症的轻重以及体征与老年患者的生理特点密切相关,因此临床对于结直肠癌肠梗阻的早期诊断难度较大,并且常与老年习惯性便秘、消化不良等疾病混淆而导致误诊、漏诊现象的发生[１],大便习惯的缓慢改变以及反复不完全性肠梗阻也不易引起患者的重视, 进而延误诊断.因此多数老年患者就医已为晚期肿瘤致急性肠梗阻,而这类患者多体质较差,手术耐受性较差,直接增加了手术的风险程度及术后并发症发生率[２].因而对于老年肠道肿瘤致肠梗阻的外科手术治疗方案的研究具有重要价值,本研究旨在探讨外科手术方案I期切除吻合手术在治疗肠道肿瘤致老年性肠梗阻的临床疗效及可行性.现将结果报道如下:
１ 资料与方法
１．１ 临床资料 取２０１３年１月至２０１５年１月我院收治的老年肠道恶性肿瘤致肠梗阻患者６４例,作为研究对象.采用随机数表法将所有患者分为观察组与对照组,观察组患者３２例,男性２１例,女性１１例,年龄６５岁~７２岁,平均年龄(６８．３±０．５)岁,其中右半结肠癌合并急性肠梗阻１２例,左半结肠癌合并急性肠梗阻２０例,腺癌１９例,黏液癌１３例;对照组患者３２例,男性２０例,女性１２例,年龄６６岁~７５岁,平均年龄(６８．９±１．１),其中右半结肠癌合并急性肠梗阻１０例,左半结肠癌合并急性肠梗阻２２例,腺癌２０例,黏液癌１２例;两组患者基础资料比较无显著差异(P＞０．０５),具有可比性. 纳入标准:所有患者对本组研究完全知情同意,已通过我院伦理道德委员会审核;结肠镜活检确诊为肠道恶性肿瘤致肠梗阻;符合外科手术治疗指征; 排除标准:严重心肝肾功能不全;严重心脑血管疾病;免疫功能异常、凝血机制异常;恶性肿瘤远处转移者.
１．２ 研究方法 对照组患者均进行常规禁食及胃肠道减压,静脉输液纠正水电解质紊乱及酸碱平衡,给予肠外营养支持及抗生素抗感染治疗,控制患者血糖及血压水平.观察组患者在对照组基础上行I期切除吻合手术,均在气管插管全麻下手术治疗,取右中下腹旁作正中切口,探查腹腔内有无转移病灶,首先游离病变肠管,右半结肠癌行右半结肠切除,切除范围为回肠末段１５cm、盲肠、升结肠、横结肠的右半部以及部分大网膜、胃网膜血管,切除回盲动脉、右结肠动脉以及中结肠动脉,吻合回肠断端与横结肠断端;而左半结肠癌参照右半结肠癌的手术方法切除病变肠管与阑尾,保留残端１~２cm 并在阑尾残端插进无菌输血器管和阑尾断端进行结扎,５００ml盐水混合８万单位庆大霉素持续性结肠灌洗,直到排出液变得清洁后,拔出输血器的导管,常规方法处理阑尾残端,修建后吻合肠管两层的断端,后检查吻合口张力以及血运情况,放置好引流管后关腹,进行充分性扩肛１．３ 观察指标 记录两组患者并发症发生情况以及患者的住院时间,并统计两组患者治疗后临床结局并随访１年内肿瘤复发情况.
１．４ 统计学处理 采用IBMSPSS１９统计软件进行统计学分析.计量资料采用t检验,应用(x－±s)表示,计数资料采用χ２检验,P＜０．０５,表示结果具有统计学意义.
２ 结果
２．１ 两组患者治疗后临床疗效及住院时间、复发率比较 ６４例患者无死亡病例发生,记录两组患者住院时间及随访复发情况可知,两组患者术后１年肿瘤复发率比较无显著差异,P＞０．０５,不具有统计学意义;但观察组患者平均住院时间明显短于对照组,P＜０．０５,差异具有统计学意义.结果见表１
２．２ 两组患者术后并发症发生情况比较 统计两组患者术后并发症发生率并比较,结果见表２: 通过表２比较可知,观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组,P＜０．０５,差异具有统计学意义.
３ 讨论
由于老年人群自身身体素质低下,以及多器官功能的衰退,因而部分老年性疾病的临床症状与体征往往表现不典型,临床诊断难度较大,而漏诊、误诊等又会导致患者病情的进展[３],而肠道肿瘤致肠梗阻老年患者,在大便习惯改变的早期往往不重视,只将其视为简单的老年性便秘,部分患者甚至出现便血仍未就医进行纤维结肠镜或者钡灌肠检查,因此老年肠道肿瘤致肠梗阻患者就诊时多为晚期恶性肿瘤合并急性肠梗阻,此时患者一般身体素质进一步下降,手术风险及术后并发症发生率相对较高,不仅手术疗效难以保证,同时患者手术安全性无法得到保证[４].因而研究针对老年肠道肿瘤致肠梗阻的有效外科手术方案具有重要意义. 本组研究结果显示,I期切除吻合术较保守治疗的患者具有更低的并发症发生率,观察组术后并发症发生率３．１３％,明显低于对照组的１５．６３％,虽然两组患者近期肿瘤复发率比较无显著差异,但观察组住院时间明显低于对照组, 差异具有统计学意义.通过实验回顾分析可知,外科手术是目前临床治疗肠道肿瘤的主要手段之一,而结肠癌是消化系统常见恶性肿瘤之一,有学者通过实验研究证实对于老年结肠癌合并急性肠梗阻的患者不宜进行分期手术治疗与保守治疗,不仅增加了患者的疼痛程度与经济负担[５],同时老年人羸弱的身体手术耐受性较差,直接导致老年患者的病程的延长[６－７].
而在本组研究中对老年肠道肿瘤致肠梗阻患者行I期手术治疗疗效确切, 并且住院时间短而术后并发症发生率较低,与其他学者研究结果相一致.考虑到老年患者身体素质低下、手术耐受差的特点,对于老年肠道肿瘤致肠梗阻患者行I期手术治疗应严格掌握手术指征,如患者临床表现、生理指标症状,无低蛋白血症,没有严重的心肺等内科疾病[８],对于这一类患者应尽量进行I期切除吻合术. 综上所述,对肠道肿瘤致肠梗阻的老年患者应以I期切除吻合手术,较保守治疗方案具有更低的术后并发症发生率及住院时间,可有效减轻老年患者疼痛负担以及医疗经济压力.
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论文作者:贺成平
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/8
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