谯建 尹兴莉
（ 西昌市人民医院 四川西昌 615000）
【摘要】 目的 分析护理干预对老年急性胃穿孔患者手术效果和预后的影响。方法 对88例采用手术治疗的老年急性胃穿孔患者进行实验观察，随机分为干预组和常规组。干预组采取护理干预措施，常规组采取常规护理，对比观察两组患者的手术恢复效果和预后情况。结果 干预组患者手术时间、住院时间、术后排气时间明显比常规组短，干预组患者的并发症发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对采用手术治疗的老年急性胃穿孔患者采取护理干预，可以提高老年患者的手术治疗效果和预后情况。
【关键词】护理干预；老年急性胃穿孔；手术效果；预后情况
老年急性胃穿孔是指因暴饮暴食、精神紧张、药物刺激、吸烟饮酒导致的消化性溃疡，是溃疡持续发展导致胃部和十二指肠壁出现溃疡穿孔的一组临床常见疾病【1】。患者主要表现为恶心、腹部压痛、腹膜炎、休克等临床症状，老年患者因自身消化功能减退、合并有多重基础疾病，出现急性胃穿孔的发病率高【2】。急性胃穿孔发病急骤，而且容易引起多重并发症，增加了治疗和护理难度。目前针对急性胃穿孔主要采取胃大部切除术和缝合修补术治疗，同时进行胃肠减压和补液治疗，术后对患者的护理质量影响患者的恢复情况【3】。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选用我院2014年1月-2015年1月收治的88例采用手术治疗的老年急性胃穿孔患者进行实验观察，随机分为干预组和常规组，每组各44例。其中干预组男29例，女15例，年龄62-85，平均年龄（75.1±3.7）岁；常规组男27例，女17例，年龄65-83岁，平均年龄（75.4±3.3）岁。所有患者均在发病后24小时内送往医院，符合手术治疗指征，采用手术治疗。
1.2 护理方法
常规组在整个围手术期给予常规护理，干预组给予护理干预措施，主要护理方法有：（1）术前准备和护理 对患者进行全面的体格检查和相关检查，评估患者是否符合手术要求，测试患者对药物的过敏反应，减少用药失误。准备好急救药品和工具，做好急救准备。检查手术器械的性能，保证手术工具的安全性。术前6h禁食，留置胃管进行胃肠减压。根据患者情况使用抗生素进行抗感染治疗，保证患者体内的水电解质和酸碱平衡。提高患者对急性胃穿孔相关知识和并发症的掌握，提高患者的自我护理能力。及时发现危险因素，提高应激能力。（2）心理护理 老年患者基础疾病多，疾病发作时患者疼痛不堪，容易产生恐惧、惊慌、悲观等不良情绪，不利于治疗的有效进行。要及时与患者沟通，根据患者的表现进行心理疏导，安抚、平定患者的心情。给患者讲解心理作用、手术治疗对治疗的影响和作用，让患者增强对整个治疗过程的了解。同时引导患者家属鼓励支持患者，让患者可以安心的接受治疗，缓解不良情绪。护理人员态度要热情、诚恳，让患者感觉温馨、舒适，放松心情，正确对待治疗。（3）术中护理 护理人员要密切配合医生进行相关操作，平稳传递手术工具，提高医生的工作效率。注意观察患者的麻醉维持、生命体征监测，对患者有明显的心率加快、窒息等症状时要及时告知医生，进行处理。用眼神和手术鼓励患者，同时调节好室温，避免患者出现发热或者抽搐症状影响手术正常进行。（4）术后护理 将患者平稳的送入病房，告诉患者手术成功。告诉患者家属要定时为患者翻身、按摩，减少压疮。注意保护手术部位，进行抗感染治疗、冲洗消化道，减少感染和并发症发生率。术后当天进食，待胃肠功能恢复后进行流质饮食，量宜少。对不能自主进食的患者采用肠内营养支持，满足患者的营养需求。加强对患者的生命体征监测，积极预防胃出血、肠梗阻、脏器衰竭等并发症，对有不良反应时及时通知医生进行处理。
1.3 观察指标
评定护理效果的观察指标有：手术时间、术后排气时间、住院时间、并发症。并发症主要有感染、脏器衰竭、休克等。
1.4统计学方式
采用spss13.0处理，计量资料以（ ±s）表示，用t检验，用（%）表示，行x?检验，以P＜0.05有统计学意义。
2 结果
观察组患者手术效果明显优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
老年患者机体功能降低，常合并有多种疾病，患者的治疗依从性差。急性胃穿孔发作时主要采用手术治疗，老年患者对手术的耐受力低，所以护理干预对采取手术治疗的老年急性胃穿孔有着重要作用【4】。术前准备通过对不同患者进行相关检查、药敏测试可以明确治疗和护理方法，避免延误病情。对患者进行胃肠减压、静脉补液可以提高患者的耐受力。做好护理准备，提高护理水平。心理护理可以提高患者的舒适度，缓解患者的不良心理，稳定患者情绪，让患者坚定治疗信心，提高治疗依从性。术后对患者进行饮食指导，嘱咐患者合理饮食，保护胃肠道功能。引导患者家属对患者进行正确护理，减少压疮。同时进行积极抗感染、胃肠减压、冲洗消化道。生命体征监测，减少出现感染的机率，减少并发症。通过有效的护理干预可以提高患者的舒适度，及时发现危险因素，避免出现不良现象【5】。
本文通过对88例老年急性胃穿孔患者观察显示，干预组患者手术时间、住院时间、术后排气时间明显比常规组短，观察组并发症发生率（6.82%）明显低于常规组（29.55%），说明全面护理干预的效果明显优于常规护理。因此，对围手术期老年急性胃穿孔患者采取积极有效的全面护理干预，可以缩短患者的住院时间，尽早恢复患者的胃肠道功能，减少出现休克、感染、脏器衰竭等并发症，提高手术效果，改善患者的预后，加快患者的康复速度，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]杨春玲.不同护理模式对老年急性胃穿孔患者手术效果及预后的影响[J].中国实用医药,2015,10(7):259-260.
[2]柴颖.护理干预应用于老年急性胃穿孔患者手术中的效果及预后研究[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(15):3029.
[3]陈秀女.护理干预对老年急性胃穿孔患者手术效果和预后的影响[J].中国医学工程,2015,23(8):133+136.
[4]史甲芬,沈树花,李美清.护理干预对老年急性胃穿孔患者手术效果及预后的影响[J].中外医学研究,2014,12(19):59-60.
[5]李月婵,朱燕华.老年患者急性胃穿孔的护理体会[J].吉林医学,2014,35(16):3664-3665.
论文作者:谯建,尹兴莉
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/8
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