（红河哈尼族彝族自治州第四人民医院 云南 红河州 661699）
【摘要】目的：探讨钻孔引流并标准去骨瓣减压在外伤性硬膜下血肿脑疝中的治疗效果。方法：纳入2013年1月－2018年12月我院收治的42例外伤性硬膜下血肿脑疝患者，随机分组。对照组选择传统手术，观察组选择钻孔引流并标准去骨瓣减压。分析颅内减压平均时间、平均住院时间；治疗前后患者神经功能和昏迷程度及并发症。结果：观察组神经功能以及昏迷程度、颅内减压平均时间、平均住院时间、并发症和对照组比较均优于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：外伤性硬膜下血肿脑疝患者实施钻孔引流并标准去骨瓣减压可获得较好治疗效果。
【关键词】钻孔引流并标准去骨瓣减压；外伤性硬膜下血肿脑疝；效果
【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）14-0076-02
外伤性硬膜下血肿脑疝形成是神经外科的常见紧急情况。 外伤性硬膜下血肿脑疝的治疗主要是开颅手术，以消除血肿或脑组织挫伤加上减压颅骨切除术，但对于病情非常危急且病情进展迅速的患者，快速缓解颅内高压是重要的 以挽救患者生命[1-2]。本研究纳入2013年1月－2018年12月42例外伤性硬膜下血肿脑疝患者，随机分组。对照组选择传统手术，观察组选择钻孔引流并标准去骨瓣减压，比较相关指标，分析了钻孔引流并标准去骨瓣减压在外伤性硬膜下血肿脑疝中的效果，如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
纳入2013年1月－2018年12月42例外伤性硬膜下血肿脑疝患者随机分组。观察组21例，年龄32～72岁，平均（46.79±7.99）岁。单侧瞳孔散大16例，双侧瞳孔散大5例。男女15例和6例。对照组21例，年龄32～75岁，平均（46.65±2.21）岁。单侧瞳孔散大15例，双侧瞳孔散大6例。男女15例和6例。两组一般资料有可比性。
1.2 手术方法
对照组选择传统手术，观察组选择钻孔引流并标准去骨瓣减压。入急诊科后①钻孔引流：首先进行床头钻孔血肿引流，钻孔点根据术前CT定位情况，在血肿直径最大层面中心穿刺，确认引流管进入血肿腔之后缓慢抽吸。②标准去骨瓣减压。行局部麻醉后，做减压骨窗（12cm×12cm），将部分血肿经小直快速钻孔引流出来，以行首次降低颅内压；于血肿侧颞部在全麻作用下行小直切口快速钻孔直达颅骨，经小骨窗减压，完成第二次减压；形成骨窗后，开始横向、纵向相互交错于骨窗边缘，将硬脑膜切开后，硬膜下血肿血压经网格孔吸收减压，完成第三次减压；采用脑组织表面贴敷脑棉片在硬膜切开后对脑组织用手按压形成压力，以完成第四次减压；关颅时交错减张缝合颞肌和深浅筋膜，以完成第五次减压。
1.3 观察指标
分析颅内减压平均时间、平均住院时间；治疗前后患者神经功能（采用NHISS评分，0～45分，分值越低越好）以及昏迷程度（采用格拉斯哥昏迷评分，分值越高越好）；并发症。
1.4 统计学处理
SPSS12.0软件，t、χ2检验计量和计数资料，P＜0.05表示差异显著。
2.结果
2.1 治疗前后神经功能以及昏迷程度比对
治疗前两组神经功能以及昏迷程度相似，无差异显著（P＞0.05）；治疗后观察组神经功能以及昏迷程度优于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
脑外伤和外伤性硬膜下血肿脑疝形成后急性硬脑膜下血肿，其中大部分有大脑皮质动脉出血和严重的脑挫伤和裂伤，患者病情进展极快，情况凶猛，常在伤后数小时内出现昏迷和意识状态似乎逐渐增加，颅内压力迅速上升，外伤性硬膜下血肿脑疝出现在短时间内，往往预后较差[3-4]。手术治疗时关键，但手术方法的选择十分重要。实施钻孔引流并标准去骨瓣减压治疗可在良好视野下，多次减压降低颅内压，完全清除血肿，改善神经功能。通过患者的引流和标准的减压减压治疗，床边钻孔引流可以获得一定时间手术切除患者的颅内血肿，可以在一定程度上减少患者的瞳孔散大，可以有效地改善患者。意识状态，加上其快速起效和简单的手术，可以有效缓解脑血管危象。同时，标准的减压颅骨切除术对患者有明确的视力，可以完成直视下的止血手术，可以彻底清除脑组织和血肿的优点，加上它可以有效地排出蛛网膜下腔内的血肿，因此起到了很好的减压作用[5-6]。
本研究中，对照组选择传统手术，观察组选择钻孔引流并标准去骨瓣减压。结果显示，观察组神经功能以及昏迷程度、颅内减压平均时间、平均住院时间、并发症和对照组比较有优势，P＜0.05。
综上所述，外伤性硬膜下血肿脑疝患者实施钻孔引流并标准去骨瓣减压可获得较好治疗效果。
【参考文献】
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论文作者:李林
论文发表刊物:《医药前沿》2019年14期
论文发表时间:2019/7/17
标签：血肿论文; 钻孔论文; 患者论文; 硬膜论文; 标准论文; 手术论文; 平均论文; 《医药前沿》2019年14期论文;