山东省嘉祥县人民医院呼吸内科 山东省 272400
摘要：目的探讨沙培林联合顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效。方法66例恶性胸腔积液患者分为两组，一组应用沙培林联合顺铂，另一组单用顺铂，观察疗效、健康状况和副作用。结果治疗组较对照组疗效明显，治疗组有效率88.89%。结论应用沙培林联合顺铂治疗恶性胸腔积液安全有效，副作用低。
关键词：沙培林联合顺铂；恶性胸腔积液；临床研究
[Abstract]Objective To explore the curative effect of sapylin combined with cisplatin in treatment of malignant pleural effusion.Methods 66 patients with malignant pleural effusion were divided into two groups，a group of application of sapylin combined with cisplatin，another group with cisplatin，observe the curative effect and side effect，health status.Results in the treatment group than in the control group，obvious curative effect，the effective rate of treatment group 88.89%.Conclusion the application of sapylin combined with cisplatin in treatment of malignant pleural effusion and effective safety，low side effect.
[keywords]The sapylin combined with cisplatin for malignant pleural effusion，clinical research
恶性胸水是晚期癌症的常见并发症之一，近年来，医务工作者探索用各种药物进行胸腔内注射，控制胸腔积液的产生，较常应用的是化疗药物，如顺铂。近期国内学者尝试应用沙培林治疗大量胸水患者也取得了较满意的临床疗效。我院自2011年以来尝试采用沙培林（注射A群链球菌，山东鲁抗医药集团生产）和顺铂（山东齐鲁制药厂生产）联合治疗恶性胸水66例，并取得了很好的效果，现报道如下。
一、资料与方法
1、一般材料
全组共66例随机分为治疗组和对照组。治疗组36例中男性26例，女性10例。年龄34～76岁，平均年龄56岁。肺癌22例，乳腺癌8例，消化道癌5例，原发灶不明癌1例。对照组30例中男性18例，女性12例。年龄50～72岁，平均年龄56岁。肺癌18例，乳腺癌6例，消化道癌6例。所有病例均有病理学或（和）细胞学确诊，胸水量中等以上，卡氏评分均在60分以上，肝肾功能基本正常。
2、方法
治疗方法全部病例均在床边施行胸腔置管闭式引流，并在24h内尽量放尽胸水，然后胸腔内给药。治疗组：0.9%生理盐水50mL，沙培林5～10KE，顺铂50mg/m2，地塞米松10mg及0.2%利多卡因10mL胸腔内注射，夹管并嘱患者平卧翻身10次，72h后复查B超，有效者拔管，无效者应重复应用沙培林10KE一次。对照组：0.9%生理盐水50mL，顺铂50mg/m2，地塞米松10mg及0.2%利多卡因10ml胸腔内注射，夹管并嘱患者平卧翻身5～10次，72h后复查B超，有效者拔管，无效者应重复注入顺铂一次。两组病人治疗后均给予格拉斯琼静推，预防性消炎痛口服，治疗组进行青霉素皮试。
疗效观察及评定标准借助X线透视、B超、CT及症状的改善判定疗效，疗效评价标准按WHO规定的标准分为：完全缓解（CR）胸腔积液消失并维持4周以上，部分缓解（PR）胸腔积液减少50%以上，并维持4周以上；无效（NC）胸腔积液减少不足50%或加重。
3、统计学方法
采用x2检验。
二、结果
两组疗效比较治疗组CR17例（47.22%），PR15例（41.67%），NC4例（11.11%），有效率（CR+PR）为88.89%；对照组CR7例（23.33%），PR10例（33.33%），NC13例（43.33%），CR+PR为56.66%。见下表1。
两组间比较差异有显著性（x2=3.84，P<0.05）。治疗前后一般情况比较：KPS评分治疗后明显提高，多数患者胸闷、憋气、咳嗽、食欲改善，一般情况好转，患侧呼吸音恢复或大部分恢复，生活质量显著提高。毒副反应：两组共9例出现恶心及轻度呕吐，由于应用格拉斯琼剂量不同，未作两组比较。治疗组5例畏寒发热，体温38.6℃以下，经对症处理后缓解。治疗前后两组心、肝、肾功能均无异常改变。
三、讨论
恶性胸水均为癌症晚期，全身化疗和放疗控制胸水效果不佳，局部治疗有望控制胸水。以往应用四环素、滑石粉等非抗癌硬化剂腔内用药，产生无菌性炎症、粘连脏壁胸膜，会出现高热、胸痛等副作用；而抗癌药物造成的化学性胸膜炎仍存在骨髓抑制、胃肠道反应；我们联合应用沙培林联合顺铂，在不提高顺铂剂量和增加副作用的同时，提高了疗效。
恶性胸水是由癌细胞侵及胸膜，引起淋巴回流障碍、毛细血管通透性增加，渗出增加引起，加上低蛋白血症，致使恶性胸水难以控制。虽然顺铂等化疗药物胸腔注入浓度峰值高，据报道用于腹腔，其浓度峰值和浓度时间曲线下面积分别是血浆的20倍和12倍，但化疗药物副反应大胃肠道反应和骨髓抑制是其剂量限制性毒性，年老体弱患往往不能忍受。恶性胸水多发生于恶性肿瘤晚期患者。大量胸水可引起进行性呼吸困难，反复抽液可导致蛋白质丢失，胸腹腔分隔，且增加患者痛苦，经我院观察沙培林局部注射治疗恶性胸腔积液的疗效，结果表明，有效率达72.2%，且并发症及不良反应少，值得临床推广。
沙培林是非特异性免疫增强剂，对机体的免疫功能有多方面的作用。它除具有直接破坏肿瘤细胞作用外，更重要的是加强免疫功能，被称为免疫化疗型药物。局部用药不仅可以增强免疫功能，而且可以溶解多种癌细胞。
我们认为沙培林局部注射治疗恶性胸腔积液疗效好，并发症及不良反应少，能控制多数患者的恶性胸水，改善生存质量，延长患者生存期。是治疗恶性胸腔积液的安全，有效的办法。
临床上恶性肿瘤患者一旦出现恶性胸腔积液，即意味着其病变已到晚期。晚期癌症是一种使人逐渐衰竭的疾病，在根治无望的情况下，基于改善症状的姑息性治疗显得尤为重要。除脑肿瘤外的所有恶性肿瘤都可以引起胸腔积液，多见于肺癌、乳腺癌及淋巴瘤。恶性胸腔积液患者预后很差，平均生存时间约5个月。有效控制恶性胸腔积液，对减少肿瘤患者的痛苦，提高患者生存质量、延长生存期，意义重大。
顺铂为铂的金属络合物，作用似烷化剂，主要作用靶点为DNA，作用于DNA链间及链内交链，形成DDP～DNA复合物，干扰DNA复制或与核蛋白及胞浆蛋白结合。沙培林是一种经青霉素处理的溶血性链球菌A群722低毒株的冷冻干燥剂。沙培林与癌细胞接触，可直接破坏其RNA过程，使癌细胞出现膨胀、空泡化、崩溃坏死，直接杀伤肿瘤细胞。沙培林还可增加和激活宿主细胞免疫的功能，并可提高NK细胞、LAK细胞、单核巨噬细胞和中性粒细胞等的活性，调节T细胞亚群，使T3、T4、及T4/T8比值全面上升，使体内肿瘤坏死因子、干扰素和白细胞介素等起到杀伤和抑制肿瘤细胞的作用。可见，沙培林与顺铂合用可提高疗效并可能有减轻化疗对骨髓抑制的作用。沙培林联合顺铂治疗恶性胸水可减轻了患者的痛苦，提高了生存质量，值得推广应用。
参考文献：
[1]杜文凯，刘敏.乌体林斯联合顺铂治疗恶性腹腔积液的疗效观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011
[2]刘玉全，涂明利，刘先军，等.顺铂联合重组改构人肿瘤坏死因子治疗肿瘤恶性胸腔积液的临床价值［J］.临床内科杂志，2010
[3]黄章洲，黄诚，庄武.A群链球菌治疗恶性胸腔积液疗效观察［J］.海峡医学，2012
论文作者:刘长福
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：胸腔论文; 积液论文; 疗效论文; 患者论文; 两组论文; 细胞论文; 肿瘤论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;