【摘要】目的：对不同剂量的辛伐他汀对治疗老年高血脂的效果的影响以及辛伐他汀可能出现的不良反应进行分析，为辛伐他汀治疗效果的提升的创造条件。方法：随机选取我院在2014 年5 月到2016 年5 月所收治的老年高血脂患者72 名，并利用统计学原理把72 名患者平均分为两组，每组患者人数均为36 名，把利用小剂量辛伐他汀(20mg/d)治疗的组别划分为对照组，把利用大剂量(40mg/d)治疗的组别划分为观察组，在对两组患者治疗一段时间后，对两组患者的治疗效果以及所产生的不良反应进行比较分析。结果：经过治疗之后，对照组患者的总治疗率为82%，观察组患者的总治疗率为95%。观察组患者在经过治疗之后总胆固醇、三酰甘油、低密度脂白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等指标值的改善程度均高于对照组。除此之外，对照组患者出现不良反应的几率为18.6%，高于研究组患者不良反应的产生率8.4%。结论：在对老年血脂患者进行治疗过程中，高剂量的辛伐他汀的运用比低剂量治疗效果更加明显，相关医疗机构必须加强对其的重视，为患者的康复创造条件。
【关键词】辛伐他汀；老年高血脂；治疗效果
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0123-02
随着我国物质生活的不但提升以及生活方式的改变，越来越多的老年人患有高血脂等心脑血管类疾病，这对于老年人健康的保障有着极大的影响。目前在老年高血脂的治疗过程中，最常用的就是辛伐他汀，本文就结合我院72 名患有老年高血脂患者的具体治疗情况对于不同剂量的辛伐他汀对老年高血脂治疗效果的影响进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014 年5 月~2015 年5 月本院收治的高脂血症患者72 例,其中男40 例,女32 例；年龄33~80 岁,平均年龄(47±12)岁；病程6个月~6 年,所有患者均符合《中国成人血脂异常防治指南》制定的高脂血症诊断标准,无严重肝肾功能不全,血液系统疾病以及他汀类药物过敏。将患者随机分为小剂量组和大剂量组两组,各36 例。小剂量组：男38 例,女22 例,年龄33~79 岁,平均年龄(48±11)岁；大剂量组：男34 例,女26 例,年龄34~79 岁,平均年龄(47±12)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
治疗前所有患者均实施血、尿常规、心电图等检查，同时按照患者临床具体病情采用降血糖以及降血压等对症治疗措施。在此基础上对2 组患者给予不同剂量的辛伐他汀治疗。对照组给予口服20mg 辛伐他汀，1 次/天，观察组给予口服40mg 辛伐他汀，1 次/天。治疗时积极指导患者饮食。
1.3 观察指标
观察两组治疗过程中发生的不良反应如恶心、呕吐等；治疗前后，观察两组TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平。
1.4 疗效标准
观察治疗前后患者各项血脂指标的改善情况，包括总胆固醇(totalcholesterol，TC)、三酰甘油(triacylglycerol，TG)和高/低密度脂蛋白胆固醇(highdensitylipoprotein-cholesterol，HDL-C/lowdensitylipoprotein-cholesterol，LDL-C)等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床疗效:①显效:与治疗前比较，治疗后HDL-C 上升超过0.26mmol/L，或TC下降超过20%，或TG 下降超过40%;②有效:治疗后HDL-C 上升0.01～0.26mmol/L，或TC 降低10%～20%，或TG 降低20%～40%;③无效:治疗后未达到上述标准。显效率+有效率=总有效率。
1.5 统计学研究
使用SPSS11.0 软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）来表示，使用t 检验，计数资料则采用χ2检验，检验标准设为0.05，当P＜0.05，表示差异有统计学意义。
2 结果
经过治疗之后，对照组患者的总治疗率为82%，观察组患者的总治疗率为95%。观察组患者在经过治疗之后总胆固醇、三酰甘油、低密度脂白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等指标值的改善程度均高于对照组。除此之外，对照组患者出现不良反应的几率为18.6%，高于研究组患者不良反应的产生率8.4%。
3 讨论
据国际及国内相关专家进行研究表明，冠心病一般合并高血脂症，患者的血脂很大一部分都超过了正常指标，这是因为脂质新陈代谢发生异常导致血脂中脂质比正常水平要高，年龄在60 岁以上的老年患者更是受到影响，因患者甘油三脂和胆固醇指标超出了正常水平，这就致使动脉粥样硬化和冠心病的死亡率和发病率都比血脂指标正常的患者高。高脂血症是临床常见病，其可能诱发脑卒中、冠心病等多种心脑血管疾病，对患者的生理健康与生命有很大危害。积极调脂和降脂，对预防高脂血症患者发生心脑血管事件有重要意义。现代医学证实，血清HDL-C 每升高0.4mmol/L，能够有效地将冠心病的患病率降低2%～3%。而辛伐他汀作为临床常用调节血脂药之一，其对肝脏中甲基羟戊二酰辅酶A 有可逆性的拮抗作用，能够阻滞内源性胆固醇的合成，促进细胞表面低密度脂蛋白受体的释放，使血清中LDL-C 能够迅速清除，由此实现降脂的作用。以往临床采取辛伐他汀治疗高脂血症时，常担心其剂量过大容易对患者造成横纹肌溶解症和肝酶升高等毒副作用，因此常减量用药，使辛伐他汀的药效无法充分发挥。近几年有报道指出，较高剂量(40mg/d)辛伐他汀治疗高脂血症，虽有胃肠胀气、腹痛等诸症，但症状少，且程度轻微，较少出现横纹肌溶解症和肝酶升高等毒副作用。高脂血症系人体脂质代谢失调所致,是指当血脂浓度超过参考值高限时的病理状态,没有任何临床症状,常以心脑及外周血管动脉硬化性疾病为结局,后果严重,常被称为“沉默的杀手”.
目前针对高脂血症的主要药物有：胆酸螯合剂,羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,烟酸类药物、纤维酸类药物等。辛伐他汀为HMG-CoA 还原酶抑制剂,原理为有选择性竞争HMG-CoA,对其进行抑制会降低肝细胞胆固醇生物合成在早期的水平，使TG轻度减低，HDL-C 轻度增高，同时引起血中的TC 及LDL-C 有效降低。,经口服后对肝脏有高度的选择性,其在肝脏中的浓度明显高于其他非靶性组织,主要作用在肝脏部位,随后从胆汁中排泄。95%的辛伐他汀可与血浆蛋白结合,能够可逆性抑制HMG-CoA 还原酶,从而抑制内源性胆固醇合成,细胞表面低密度脂蛋白(LDL)受体增加,从而清除血液中LDL-C,达到降脂的目的。对于原发性高胆固醇血症、杂合子家族性高胆固醇血症或混合性高胆固醇血症的患者以及对于纯合子家族性高胆固醇血症患者治疗效果显著。阿托伐他汀钙片能够有效调节血脂调脂，它的临床效果得到良好的肯定，辛伐他汀与钙拮抗剂联合可以明显控制患者血压、血脂水平，减小相关疾病并发症发生率。辛伐他汀可以调节肝细胞合成胆固醇，从而达到减小细胞内胆固醇水平，最终达到调脂的目的。由于老年患者身体机能较弱，再加上往往伴有多种疾病，因此患者服用药物种类较多，他汀类药物不良反应与剂量呈正相关，但小剂量药物临床效果却不太理想。
参考文献
［1］ 于冬妮,孙明晓,蒋蕾,等.辛伐他汀和血脂康对新发老年2 型糖尿病患者的调脂效果和安全性分析.中华老年医学杂志,2013,32(3):267-270.
［2］ 吉凤,徐小林.三种他汀类药物治疗老年动脉粥样硬化性急性脑梗死合并高血脂效果对比观察.山东医药,2014,54(28):50-51
［3］ 方草，陈武．不同剂量阿托伐他汀对比辛伐他汀治疗老年冠心病合并高
论文作者:祝益环
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第15期供稿
论文发表时间:2015/11/3
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