杨辉霞 张细顺 吴素琴 （佛山市第一人民医院骨二科 528000）
【摘要】目的 探讨术前使用自拍视频及心理辅导对骨科腰椎手术患者疼痛的影响。方法 将70 例患者随机分为治疗组及对照组各35 例，对照组给予常规护理，干预组在此基础上给予自拍视频宣教及心理辅导，并于术后第二天进行疼痛程度评价。结果 护理干预组患者轻度疼痛发生率高于对照组，其重度疼痛及剧烈疼痛发生率低于对照组。结论 对骨科腰椎手术患者术前进行自拍视频宣教及心理辅导，可明显减轻患者术后疼痛感。
【关键词】 自拍视频 心理辅导 术前宣教 腰椎手术 疼痛
【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0170-02
腰椎手术是脊柱外科最为常见的手术之一，术后疼痛被认为是造成患者生理功能紊乱及不良反应发生的主要原因[1]。在临床上，除了各种镇痛药物缓解术后疼痛外，采用何种护理方式辅助减轻患者术后疼痛及减少对镇痛药物的依赖，一直是备受临床关注的问题[2]。本科在常规护理的基础上，对腰椎手术患者进行术前使用视频途径健康教育及术前心理辅导，取得了满意效果，现报道如下。
1.一般资料
我科2011 年10 月～ 2013 年10 月共收治的TKA 患者70 例。其中男38 例，女32 例，年龄23 ～ 56 岁。平均42.6 岁，其中腰椎管狭窄52 例，腰椎间盘突出18 例，均在全麻下行腰椎后路减压植骨内固定手术， 术后均常规使用静脉镇痛泵、甘露醇脱水及口服氨酚曲马多片等预防止痛治疗。将上述患者随机分为护理干预组和对照组，每组35 例，两组患者在性别、年龄、疾病种类、病情、文化程度、职业性质及家庭背景等方面经统计学分析，无明显差异（p ＞ 0.05），具有可比性。
2.方法
对照组按照骨科一般护理要求进行常规围手术期护理。干预组在常规护理的基础上，加强对患者进行有关疼痛及疾病知识的宣教和心理干预，并于术后第二天进行疼痛评价。
2.1 术前宣教
宣教时机选择在术前1 天进行，针对患者的年龄、学历、工作性质及性格特点，采用集体观看自拍视频结合护士床边宣教的形式进行术前宣教，宣教的内容包括：腰椎疾病常见的种类和病因、临床表现、诊断和治疗方式、术前准备、术后疼痛发生的时间、部位、性质、机制及对机体的影响、减轻手术后疼痛的方法、轴式翻身、训练床上大小便的方法 意义等康复训练指导。遵照“评估- 确定问题- 制定计划- 干预- 效果评价”的程序实施宣教，直到患者完全掌握有关术后饮食、床上大小便方法、轴式翻身等相关专科护理知识。
2.2 心理干预
通过医护患三方密切沟通，了解患者的心理压力源，适时给予安慰和鼓励，对于个别心理问题突出的患者，采用动员患者家属及主管医生参与沟通及向患者介绍同种疾病成功的病例进行沟通开导，帮助患者提高对疾病的认知程度和应对能力，消除或减轻患者对手术后疼痛的恐惧感及焦虑情绪，让患者以积极平和的心态应对手术。
2.3 疼痛情况评价
采用视角模拟镇痛评分法（visual analogue scale,VAS）。于术后第二天对患者进行疼痛情况评价，0 分表示无痛，1 ～ 3 分表示轻度疼痛， 4 ～ 6 分表示中度疼痛，7 ～ 10 分表示重度疼痛，10 分以上表示剧烈疼痛。
2.4 统计学方法
应用S p s s17.0 统计学软件进行数据处理。计数资料采用x2 检验， p ＜ 0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
表1 两组患者疼痛情况比较
由表1 可知，护理干预组患者轻度疼痛发生率为74.3%，显著高于对照组的54.3%；护理干预组重度疼痛及剧烈疼痛发生率分别为2% 和0， 低于对照组11.4% 和2.9%。差异均具有统计学意义（p ＜ 0.05）。
4 .讨论
腰椎术后疼痛是机体对于手术创伤刺激所引起的痛感觉，属于心理反应，其疼痛程度与手术创伤、患者的心理、社会背景等因素相关，疼痛反应可造成体内炎性介质及致痛因子水平异常升高，进而加重手术创口部位组织水肿及炎性反应[3]，引起腰部伤口疼痛及下肢放射性疼痛。本组患者在常规护理的基础上，通过观看视频等多种方式进行术前宣教， 一方面可让患者对手术后疼痛、康复等相关知识全面了解，减轻患者对手术的恐惧感情绪，保证患者术前晚的睡眠质量，使患者以积极平和的心理状态及良好的精神状态应对手术，从而达到有效减轻患者术后疼痛的目的。另一方面可让患者术前主动训练床上大小便，避免术后因排尿困难致腹压增大引起或加重腰腿痛症状；自拍视频具有针对性强、全面具体、语言表达准确及可重复观看等优点，配合床边宣教及护理评价， 可保证腰椎手术患者的术前宣教效果，结合使用镇痛泵、药物止痛等治疗措施，在减轻患者术后疼痛方面起到积极作用，值得在临床上推广。
参考文献
[1] 何丽敏，付爱凤，兰秀丽. 护理干预在减轻妇科腹部术后疼痛中的应用效果观察[J]. 护理实践与研究，2011.8（11）:34 ～ 35.
[2] 张月敏，韩朝阳. 对妇科择期手术患者实施术前心理干预的效果评价[J]. 护理实践与研究，2011.8（17）: 123 ～ 124.
[3] 杨秀红. 术前宣教和心理护理对妇科手术患者疼痛及护理满意度的影响[J]. 临床护理，2012.5（25）：112 ～ 113.
论文作者:杨辉霞 张细顺 吴素琴
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
标签：患者论文; 疼痛论文; 术后论文; 腰椎论文; 术前论文; 手术论文; 对照组论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;