（广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科 广西 南宁 530021）
【摘要】目的：探究头颈托枕在喉癌术后患者体位护理中的应用效果。方法：选择2014年7月至2015年8月期间收治的100例喉癌术后患者，随机分为对照组和干预组，各50例。对照组给予常规体位护理干预，实验组在常规体位护理基础之上采用头颈托枕垫高头颈部。比较两组患者的护理效果。结果：实验组总体切口愈合率90.0%，显著高于对照组（P＜0.05）；实验组入睡时间、睡眠质量、睡眠障碍、日间功能、安眠用药及PSQI总分均显著低于对照组（P＜0.05）。结论：在喉癌术后患者体位护理采用头颈托枕，有利于手术切口的愈合，提高患者的睡眠质量。
【关键词】头颈托枕；喉癌；体位护理；效果
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0041-03
The application effects of head and neck support pillows on laryngeal cancer patients for postural nursing
Ou Zimiao, Liu Guimei, Chen Donglan. Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi, Nanning 530021, China
【Abstract】Objective To evaluate application effects of head and neck support pillows on laryngeal cancer patients for postural nursing. Methods From July 2014 to August 2015 in our hospital, 100caseswith laryngeal surgery were randomly divided into two experimental and control groups, 50cases in each. The control group was received general position nursing, while the experimental group used head and neck support pillows in general position nursing. The nursing effect was compared between two groups. Results The overall rate of wound healing in experimental group was 90.0%,significantly higher than the control group of patients(P<0.05); Sleep latency, sleep quality, sleep disturbance, daytime function, the usage of hypnotics and PSQI scoresof the experimental group were significantly lower than the control group(P<0.05). Conclusion Head and neck support pillows used by laryngeal cancer patients for postural nursing could be conducive to surgical wound healing, improve sleep quality of patients.
【Key words】Head and neck support pillows; Laryngeal; Position nursing; Effect
喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，其发病率在我国约占全身肿瘤的1%～2%，占耳鼻喉科恶性肿瘤的10%～12%，仅次于鼻咽癌、鼻腔癌而位于第3位，严重影响了患者的生命安全[1]。目前治疗喉癌的主要方法为全喉切除术或部分喉切除术。由于疾病及手术方式的特殊性，对体位护理等基础护理有着更高、更具体的要求，在促进切口愈合、提高睡眠质量及保持患者舒适等方面起到关键作用[2]。本文对2014年7月至2015年8月期间收治的100例喉癌术后患者进行术后的体位护理研究及观察。具体报道如下。
1.临床资料与方法
1.1 一般临床资料
选择2014年7月至2015年8月期间收治的100例喉癌术后患者，按照随机数字表法分为对照组和干预组，各50例。实验组男性46例，女性4例，年龄34～70岁，平均年龄（58.50±4.50）岁，原发部位：声门上型 23例，声门型25例，声门下型 2例，病理分级一级15例，二级30例，三级5例，疾病分期Ⅰ期4例，Ⅱ期32例，Ⅲ期24例；对照组男性47例，女性3例，年龄32～72岁，平均年龄（57.50±5.50）岁，原发部位：声门上型 21例，声门型26例，声门下型 3例，病理分级一级14例，二级32例，三级4例，疾病分期Ⅰ期5例，Ⅱ期30例，Ⅲ期25例。两组患者在年龄、性别、原发部位、病理分级及疾病分期等临床资料无差异性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 病例纳入标准
（1）均经CT、B超等影像学及病理学诊断确诊为喉癌的患者；（2）无严重精神疾病和意识障碍；（3）患者及家属自愿接受调查研究，签订知情书。
1.3 体位护理
对照组给予常规体位护理干预，包括术后搬动患者的体位、咳嗽吸痰体位护理、换药体位护理、鼻饲体位护理及进食体位护理等体位护理[3]；实验组在常规体位护理基础之上采用头颈托枕垫高头颈部，根据不同的术后康复阶段选择厚薄适宜的托枕：
（1）术后早期 手术后第一天宜选择薄片夹层颈托。患者取低坡半卧位休息，责任护士将颈托的两侧边拉链拉开放入薄片夹层，将后侧系带扎紧，托起患者头部轻轻放入颈托，以颈部充分贴合凹槽以宜，使患者颈部和头部都是得到良好的支撑。及时更换污染外罩。
（2）术后康复中期 手术后第二天起宜选择厚片夹层颈托。该时期患者被迫采取头低坐位或头低含胸30°位，为让患者头颈部得到更好支撑，宜根据手术切口方向不同选择厚片夹层或厚薄片夹层颈托。如患者为垂直切口则选厚片夹层颈托，如患者为水平切口则选择厚薄片夹层颈托，以调整到医嘱要求的体位。责任护士采用同样手法固定患者头颈部。在使用过程中随时调整颈托的厚薄度，以患者舒适为宜。
（3）术后康复后期 术后第八至十天大多数患者切口愈合良好，可以自由在病区行走，对体位的要求不严格，患者可以采取自由体位，以舒适为宜。
1.4 评价指标
比较两组患者的切口愈合状况、睡眠质量及舒适度。
1.5 评价标准
切口愈合标准：愈合优良，即没有不良反应的初期愈合；愈合欠佳，即愈合有缺点，但切口未化脓；切口化脓，即因化脓需要将缝合的切口分开或切口引流。切口愈合率（%）=愈合优良例数/总例数×100%；睡眠质量评定采用应用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行评定[4]。该量表由18个列入评价的自评条目，包括睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能及安眠药物等7个因子，各因子分为0～3分，总分0～21分，分值高低与睡眠质量成反比，总分在7分以上表示存在睡眠障碍。
1.6 统计学处理
应用SPSS 17.0统计软件，计数资料以率(%) 表示，组间比较采用χ2检验或Flash确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者切口愈合状况比较
实验组切口愈合优良40例，愈合欠佳10例，切口化脓0例，总体切口愈合率90.0%，显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组患者切口愈合状况比较（x-±s，[n(%)]）
2.2 两组患者睡眠质量比较
实验组入睡时间、睡眠质量、睡眠障碍、日间功能、安眠用药及PSQI总分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见附表2。
3.讨论
3.1 喉癌体位护理的重要性
随着人们吸烟、饮酒、空气污染和接触某些有毒有害物质机会的增加，喉癌的发病率呈现逐渐增长的趋势。到目前为止，手术切除仍为治疗喉癌的主要手段[5]。手术方式主要有喉部分切除术和喉全切除术。为了减轻喉癌术后患者的疼痛与不适，促进患者的早日康复，临床上主要给予术后搬动患者的体位、咳嗽吸痰体位护理、换药体位护理、鼻饲体位护理及进食体位护理等整体的体位护理，在增加病人的舒适度、预防了肺感染、压疮及便秘等并发症，起到了重要作用[6]。
3.2 头颈托枕在喉癌术后患者体位护理中的应用
常规体位护理常常忽略了对喉癌患者头颈部的体位护理。因缺乏相应的颈部固定措施，患者不能长时间保持该体位，影响了切口的愈合。选择合适而有效的颈部固定装置，具有重要的临床意义。本文的头颈托枕采用硬度适中透气好的记忆棉材料，根据人体颈椎的生理弧度和颈部长度制作而成，根据患者需要放入适当的夹层，后侧缝制双系带以固定夹层，保证托枕的固定性，托枕外层采用防水纤维织物制作，方便更换和清洗[7]。本文实验组采用头颈托枕垫高头颈部，根据不同的术后康复阶段选择厚薄适宜的托枕：患者处于术后早期，宜选择薄片夹层颈托。该时期手术切口尚未明显肿胀，分泌物相对较少，患者取低坡半卧位休息较为适宜；患者处于术后康复中期，宜选择厚片夹层颈托。此时期体内血液和淋巴液回流障碍，切口有明显肿胀，分泌物随之增多，患者被迫采取头低坐位或头低含胸30°位[8]。为让患者头颈部得到更好支撑，宜根据手术切口方向不同选择厚片夹层或厚薄片夹层颈托。如患者为垂直切口则选厚片夹层颈托，如患者为水平切口则选择厚薄片夹层颈托，以调整到医嘱要求的体位。在使用过程中随时调整颈托的厚薄度，以患者舒适为宜；术后康复后期多数患者切口愈合良好，对体位的要求不严格，患者可以采取自由体位，以舒适为宜。
3.3 两组患者的体位护理效果
经过体位护理，实验组的总体切口愈合率90.0%，显著高于对照组（P＜0.05），说明头颈托枕在体位护理中的使用，能够提高患者切口愈合率。另外，实验组的入睡时间、睡眠质量、睡眠障碍、日间功能、安眠用药及PSQI总分均显著低于对照组（P＜0.05），说明头颈托枕在体位护理中的使用，能够改善喉癌术后患者的睡眠质量。
4.小结
综上所述，在喉癌术后患者体位护理采用头颈托枕，显著提高了喉癌术后患者的切口愈合率，明显改善了喉癌术后患者的睡眠质量，值得在临床推广使用。
【参考文献】
[1]陈文杰,王斌全,高伟等.喉癌流行病学特征及影响因素分析[J].中国当代医药,2015,22(12):43-46.
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[7]何颖蕾,虞卫,陆晨辰. 头颈部手术体位颈托的制作与应用[J]. 上海护理,2013,13(02):48-49.
[8]班玉莲,马燕,柴燕丽等.一种新型颈部手术阶梯卧位枕的制作与应用[J]. 西北国防医学杂志,2015,36(12):822-823.
该文为广西壮族自治区卫生厅基金课题（编号：Z2014657）
论文作者:欧子苗,刘桂梅,陈冬兰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/10
标签：体位论文; 患者论文; 切口论文; 术后论文; 夹层论文; 实验组论文; 头颈论文; 《医药前沿》2016年10月第28期论文;