齐齐哈尔医学院附属第一医院 黑龙江齐齐哈尔 161041
摘要：目的：探讨对脑卒中后吞咽障碍患者实施球囊扩张术治疗的方法和临床效果。方法：选取2015年4月～2016年9月我院收治的脑卒中后吞咽障碍患者60例，随机分成两组，对30例对照组患者实施常规治疗，对观察组30例患者实施球囊扩张术治疗，观察两组患者的治疗效果。结果：观察组患者在治疗有效率及吞咽功能评分的比较结果上均明显优于对照组，P<0.05，有统计学意义。结论：对脑卒中后吞咽障碍患者实施球囊扩张术的疗效显著，患者的吞咽功能恢复好，值得临床进行推广。
关键词：球囊扩张术；脑卒中；吞咽障碍；治疗方法；临床效果
脑卒中导致颅脑中枢神经损伤或肌肉退行性变，环咽肌失迟缓症，导致患者出现严重的吞咽困难，该症状不经导致患者难以吞咽，还会引起误吸、肺部感染等并发症状，患者的日常生活受到严重影响。故在出现该症状后应采取措施进行积极的治疗[1]。为了研究对脑卒中后吞咽障碍患者实施球囊扩张术治疗的方法和临床效果，本文特选取2015年4月～2016年9月我院收治的60例脑卒中后吞咽障碍患者作为观察对象进行研究分析，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 资料选取于2015年4月～2016年9月我院收治的60例脑卒中后吞咽障碍患者，随机分为两组，观察组30例患者，16例男性，14例女性，年龄最小52岁，年龄最大72岁，平均（61.13±3.1）岁；对照组30例，18例男性，12例女性；年龄最小58岁，最大83岁，平均（68.02±3.5）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上存在的差异不显著（P>0.05），完全可以进行有效对比。
1.2治疗方法 在实施相同的护理干预的基础上，对照组患者实施常规治疗，包括降颅压、抗血小板聚集、改善微循环等，对吞咽障碍加用传统的门德尔松手法及sharker训练法进行治疗，观察组患者在上述基础上加以球囊扩张术治疗，具体为：经鼻插入导尿管至环咽肌，保证导管进行食管上段，向球囊内注水使其扩张至直径在20-25之间，缓慢向外拉动导管至遇到阻力无法继续拉动为止，用注射器抽出少许水量，继续讲导管轻轻向外拉动，嘱患者在此期间主动反复多次进行吞咽动作，当突然出现阻力增加时，向球囊内注水增加其直径，保证环咽肌松弛，每次治疗需重复10次上述过程，1d/次。
1.3观察项目和指标 （1）治疗效果评价标准：通过经口摄食量表（FOIS）进行评价，共7级，每一级为所在等级的分数，治愈：FOIS评分满分，吞咽能力恢复正常；显效：FOIS评分较治疗前提升2分及以上，吞咽能力有显著改善；有效：FOIS评分较治疗前提升1分及以上，吞咽能力有所改善；无效：FOIS评分及吞咽情况较治疗前无改善[2]；（2）吞咽功能评价标准：通过WAL-QOL量表，评价内容包括进食时间、进食种类、食欲好坏、语言沟通等11个维度44个项目，每小项5分，分数越高代表吞咽功能越好[3]。
1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料用平均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05说明具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者治疗效果上的比较 经过不同方法的治疗，观察组患者的治疗有效率为96.67%，对照组为76.67%，观察组显著优于对照组，P<0.05，有统计学意义。结果见表1.
3.讨论
吞咽困难为液体或固体食物经口腔进入胃部的运动发生延迟或障碍，脑卒中患者出现吞咽困难后，营养摄入受阻，疾病恢复时间延长，严重时甚至出现误吸、肺炎，危及患者生命[4]。对患者进行球囊扩张术治疗时，治疗原理为：环咽肌是食管上段主要的括约肌，充当食管上段双向阀门，休息时该肌纤维呈紧张性收缩，以防空气进入食管，在吞咽及吸气时压力最大，因吞咽时需保证食物不发生反流，吸气时需保证空气不进入食管。脑卒中患者的该功能受损，吞咽时肌纤维开放不足，舌骨移位受限，经球囊扩张术治疗后，肌纤维顺应性得到良好恢复，患者吞咽功能得到有效改善[5]。
在本研究中，观察组患者的疾病治疗有效率及治疗后3周的吞咽功能评分均显著优于对照组，说明球囊扩张术治疗脑卒中后吞咽困难具有显著的效果。同时，本研究因为纳入患者数量较少，研究结果可能存在一定程度的偏差。
综上所述，可以得出：对脑卒中后吞咽障碍患者实施球囊扩张术的疗效显著，患者的吞咽功能恢复好，值得临床进行推广。
参考文献：
[1] 王光明，李振亚，郭永团等.咽部球囊扩张术对脑卒中合并假性球麻痹患者吞咽障碍的治疗效果观察[J].山东医药，2016，56（47）：87-89.
[2] 袁春兰，彭化生.导尿管球囊扩张术不同介入时机对脑卒中后环咽肌失弛缓症疗效的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2013，35（2）：126-129.
[3] 廖明珍，应燕萍，李鑫等.间歇口腔胃管法结合球囊扩张术治疗吞咽障碍的疗效观察[J].护士进修杂志，2015，（22）：2086-2087.
[4] 时丽萍，孟玲，钱进等.呼吸功能训练在导尿管球囊扩张术治疗环咽失弛缓症中的应用[J].中国康复，2016，31（4）：292-293.
[5] 于洋，郭玉娟，张琳瑛等.球囊扩张术治疗老年脑卒中后环咽肌失弛缓症的疗效观察[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15（6）：620-622.
论文作者:王永健,王海军（通讯作者）,于洋,李瑞卿,李晓琼,
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
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