长沙市第四医院 湖南长沙 410006
【摘 要】目的：分析及总结针对不同CT值肾结石患者予以体外冲击波碎石治疗的临床应用价值。方法：选取本院于2018年2月-2019年2月期间收治的80例肾结石患者为研究对象，根据患者不同CT值将其分为三组，其中CT值＜700HU22例患者为A组，700H≤CT值≤1000HU28例患者为B组，CT值＞1000HU30例患者为C组。对所有患者采用体外冲击波碎石治疗，比较A、B、C三组患者临床疗效、碎石时间与冲击次数等临床指标。结果：A组碎石时间、冲击次数与治疗次数均低于B组与C组，B组各项临床指标低于C组，且A组与B组治疗总有效率明显高于C组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：肾结石CT值与硬度呈正相关，而与其易碎性成反相关。肾结石 CT值越低，则会显著降低其冲击波次数、治疗次数以及碎石时间。
【关键词】CT值；肾结石；体外冲击波碎石；临床疗效
肾结石作为临床上较为常见的泌尿外科疾病，针对上尿路结石术后的残留结石通常予以体外冲击波碎石治疗。根据相关临床研究资料表明，患者年龄、结石大小、部位以及数目、泌尿系畸形等多种因素均会影响到体外冲击波碎石的治疗效果[1]。为探究体外冲击波碎石治疗的有效性，选取本院于2018年2月-2019年2月期间收治的80例肾结石患者为研究对象，根据患者不同CT值将其分为三组，对所有患者采用体外冲击波碎石治疗，比较三组患者临床疗效。现将研究结果报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院于2018年2月-2019年2月期间收治的80例肾结石患者为研究对象，根据患者不同CT值将其分为三组，其中CT值＜700HU22例患者为A组，700H≤CT值≤1000HU28例患者为B组，CT值＞1000HU30例患者为C组。A组，男性12例，女性10例；年龄20-69岁，平均年龄（42.58±6.17）岁；病程6d-12月，平均病程（6.01±2.13）月。B组，男性16例，女性12例；年龄19-70岁，平均年龄（45.79±6.33）岁；病程5d-13月，平均病程（6.52±2.74）月。C组，男性16例，女性14例；年龄18-68岁，平均年龄（43.77±5.86）岁；病程6d-11月，平均病程（6.46±2.08）月。三组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准[2]：①所有患者经腹部X线、CT以及B超确诊为肾结石；②患者及其家属均签署知情同意书，且经医院伦理委员会批准；排除标准：①心、肾等严重脏器不全或肾衰竭；②多发结石，且直径在2cm以上；③输尿管手术史或先天性狭窄或畸形；④妊娠或哺乳期妇女；⑤出血性疾病、尿路感染；⑥不同意本次研究者。
1.2一般方法
所有患者均采用体外冲击波碎石治疗，具体方式为：经X线定位，每个结石冲击次数为1000-3000次，将工作电压设置为8-14KV，时间控制izai25-60min。碎石后2w均复查，若未见结石残留或残留结石在4mm以下，则结束治疗；反之则予以再次体外冲击波碎石治疗，1次/2w，若在第3次治疗后患者残留4mm以上结石，则治疗失败[3]。所有患者在治疗后需大量饮水，确保尿量为＞2000mL/d，在排石过程中若出现肾绞痛，则需给予非甾体类药物；并发尿路感染者则需进行抗感染治疗。
1.3 观察指标
比较A、B、C三组患者临床疗效、碎石时间与冲击次数等临床指标。
1.4 疗效判定[4]
①痊愈：经B超或KUB显示患者结石影像消失，结石完全排出；②有效：结石体积缩小，部分结石排出；③无效：结石无排出。总有效率=痊愈率+有效率。
1.5 统计学分析
本次研究所得数据均经SPSS20.0软件予以统计学计算。计量指标以（%）形式展开，检验；计数指标以（）形式展开，t值检验。P<0.05表明数据比较具有统计学意义。
2 结果
2.1 比较三组患者临床指标
A组碎石时间、冲击次数与治疗次数均低于B组与C组，B组各项临床指标低于C组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 比较三组患者临床疗效
A组与B组治疗总有效率分别为95.45%、92.86%，明显高于C组的73.33%，具有统计学意义（P＜0.05）。而A组与B组治疗效率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
表1 三组患者临床指标比较（）
注：*表明与A、B组比较P＜0.05.
3 讨论
根据相关研究资料表明，结石的不同成分表明其密度不同，因而在CT扫描时，X线也会出现不同的衰减程度，成像时便能获得不同CT值。一般来说，CT值从低到高依次为尿酸结石、感染石、胱氨酸结石、磷酸钙结石与草酸钙结石。在有学者在研究中发现，泌尿系结石的CT值与硬度呈现正相关，而与其易碎性成反相关[5]。本次研究中，A组碎石时间、冲击次数与治疗次数均低于B组与C组，B组各项临床指标低于C组，且A组与B组治疗总有效率明显高于C组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明，患者的结石 CT值越低，则会显著降低其冲击波次数、治疗次数以及碎石时间，因而在予以体外冲击波碎石治疗时具有较好的应用效果。针对CT值＞1000HU者，则建议选择如RIRS的方式，以提高清石率，提高疗效[6]。
综上所述，肾结石CT值与硬度呈正相关，而与其易碎性成反相关。肾结石 CT值越低，则会显著降低其冲击波次数、治疗次数以及碎石时间，针对CT值＞1000HU者，建议选择RIRS、PNL及SMP等其他手术治疗方式，以求个体化治疗对患者获益最大化。
参考文献：
[1]刘俊强，丁俊，朱旭明，等.输尿管软镜碎石术对体外冲击波碎石无效肾结石患者的临床分析[J].东南国防医药，2018，20（4）：376-380.
[2]金蓓玲，蒋一鸣.肾结石患者体外冲击波碎石治疗与高血浆同型半胱氨酸水平的相关性研究[J].实用临床医药杂志，2018，22（21）：55-57.
[3]戴强，卢童，周治军，等.体外冲击波碎石辅助软性输尿管镜碎石术治疗直径2～3 cm肾结石的临床效果分析[J].临床外科杂志，2019，27（2）：176-177.
[4]张伟林.体外冲击波碎石对不同部位肾结石非靶区血流量、表面通透性的影响及效果比较[J].中国医药导报，2018，15（18）：52-55.
[5]吕文选，王丽琴，胡云宇，等.非增强CT值在预测体外冲击波碎石术治疗肾结石的应用价值研究[J].中国CT和MRI杂志，2018，16（6）：77-80.
[6]符红霞，魏展州，黎国新.体外冲击波碎石对不同部位肾结石非靶区的影响及观察[J].实用医学杂志，2017，33（11）：1795-1798.
论文作者:颜纯刚,黄河,陈涛
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年4期
论文发表时间:2019/6/11
标签：碎石论文; 患者论文; 肾结石论文; 冲击波论文; 结石论文; 体外论文; 次数论文; 《中国结合医学杂志》2019年4期论文;