张建华 周志英
（上海复旦大学附属中山医院青浦分院超声科 201700）
【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声(Transvaginal Color Doppler Sonography，TV-CDS)监测卵巢子宫内膜异位囊肿(Ovarian Endometriosis cysts，OEC)间质血流变化及阻力指数RI的诊断价值。方法：选择2011年8月～2013年10月因痛经、不孕或B超检查发现附件囊性包块来我院就诊且最终诊断为OEC的患者50例为OEC组，另外选择同期在我院手术治疗的卵巢良性肿瘤患者50例为对照组，应用超声诊断仪，经阴道探头监测项目：(1)卵巢囊肿病理表现类型（2)卵巢间质动脉血流显像(3)卵巢间质动脉血流阻力指数。结果：OEC组与对照组相比，血流变化存在显著统计学差异（P=0.012），OEC组中血流阻力指数RI值为0.717±0.134，而对照组中血流阻力指数RI值为0.625±0.044，两组比较存在统计学意义（P=0.032）。结论：TV-CDS检测OEC卵巢间质血流变化是评价OEC卵巢局部病理改变的一种有效检查方法，可前瞻性地预测OEC对卵巢间质组织的破坏。
【关键词】 彩色多普勒超声；卵巢子宫内膜异位囊肿间质；血流变化；阻力指数RI
【中图分类号】R711.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0059-02
子宫内膜异位症(Endometriosis，EM)在临床较多见于19~45岁的育龄妇女，发病率约为10%～15%，且其发病率有明显升高的趋势，在EM中，卵巢子宫内膜异位囊肿(Ovarian Endometriosis cysts，OEC)较为常见，其中典型病变型又称为囊肿型，由于囊肿型病变临床症状明显，容易被诊断[1]。经阴道超声检查由于其非侵入性的特点，已成为临床诊断卵巢子宫内膜异位囊肿的主要方式，但由于彩超图像表现多样，不典型者易于和其他囊性肿块物相混淆，故本研究通过探讨经彩色多普勒超声(Transvaginal Color Doppler Sonography，TV-CDS)检测OEC卵巢间质血流变化和阻力指数（Resistance Index，RI），为预测OEC对卵巢间质的破坏提供依据，指导临床诊治。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年8月～2013年10月OEC患者50例为OEC组。对照组为同期手术治疗的卵巢良性肿瘤者共50例。各组一般情分布无差异，具有可比性。
1.2 超声检查
应用超声诊断仪。监测项目：(1) 卵巢间质动脉血流显像，血流分级按Alder半定量标准[2]：0 级（无血流显示）；Ⅰ级（血流显示星点状）；Ⅱ级（血流显示呈棒状或条状）；Ⅲ级（血流显示呈网状）。(2) 卵巢间质动脉血流阻力指数( resistance index，RI) 。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0 软件分析数据，血流动力学指标使用卡方检验分析，实验结果均采用均数±标准差表示，组间采用t检验比较差异，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 超声检查结果
患者的肿块声像可分为6类：囊内均匀光点型36.0%、单纯囊肿型6%、囊内分隔型11%、囊内团块型22%、囊液分层型8%和囊实混合型17%。CDFI 观察肿块囊腔内无血流信号，囊壁有或无条状血流信号。
2.2 TV-CDS检测卵巢间质血流变化
在OEC组中，TV-CDS检测卵巢间质血流变化0 级有20人，Ⅰ级有19人，Ⅱ级有11人，Ⅲ级有0人；而对照组中，0 级有10人，Ⅰ级有15人，Ⅱ级有16人，Ⅲ级有9人，两组比较有显著统计学差异(P=0.012)。OEC组RI值为0.717±0.134，而对照组RI值为0.625±0.044，与对照组比较，OEV组RI显著增高，差异存在统计学意义(P=0.032，见表1)。
3.讨论
随着技术进步、软件的升级以及彩色多普勒超声的应用逐渐广泛，TV-CDS作为一种安全、无创的检测技术，已常规运用于妇产科疾病， 本研究结果表明，OEC患者的卵巢间质动脉血流显像与对照组相比较有显著统计学差异(P=0.012)，OEC组中血流阻力指数RI值为0.717±0.134，而对照组血流阻力指数RI值为0.625±0.044，与对照组比较，OEC组RI显著增高，差异存在统计学差异(P=0.032)，通过TV-CDS检测OEC卵巢间质血流变化，能够预测到OEC对卵巢间质的破坏。有研究认为，OEC患者卵巢间质动脉血流密集程度与LH 水平呈正相关[3]。
卵巢间质血管网可维持卵巢正常的结构和功能，其血管网由子宫动脉卵巢支、卵巢动脉、卵巢间质的毛细血管组成。血管网的不同分布会产生不同的病理和生理的变化。在围排卵期，具有正常卵巢功能的患者的TV-CDS检测结果显示血流呈网状，而卵巢有良性肿瘤者由于间质血流丰富，TV-CDS检测呈条状。这也说明，卵巢间质不同形式的血流对应卵巢不同的病理生理状态。超声检测OEC卵巢间质血流变化可反映活体内卵巢间质纤维化及微血管损伤，本研究结果也表明：超声血流指标与病理指标具有一致性，对OEC的病理状态进行实时动态监测可作为一种进一步了解OEC卵巢组织改变的非创伤性方法。
综上，TV-CDS检测OEC卵巢间质血流变化可有效评价OEC卵巢局部病理改变，通过前瞻性地预测OEC对卵巢间质组织的破坏，对临床中诊断OEC起一定的指导作用。
【参考文献】
[1]Yong P J, Sutton C, Suen M, etal. Endovaginal ultrasound-assisted pain mapping in endometriosis and chronic pelvic pain[J]. J Obstet Gynaecol,2013,33(7):715-719.
[2]Coccia M E, Rizzello F, Palagiano A, etal. The effect of the hormonal milieu of pregnancy on deep infiltrating endometriosis: serial ultrasound assessment of changes in size and pattern of deep endometriotic lesions[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2012, 160(1): 35-39.
[3]Hudelist G, English J, Thomas A E, etal. Diagnostic accuracy of transvaginal ultrasound for non-invasive diagnosis of bowel endometriosis: systematic review and meta-analysis[J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2011, 37(3): 257-263.
论文作者:张建华,周志英
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/3
标签：卵巢论文; 间质论文; 超声论文; 多普勒论文; 阻力论文; 囊肿论文; 统计学论文; 《医药前沿》2015年11月第32期论文;