（上海市嘉定区迎园医院；上海201822）
【摘要】目的：分析家属护理宣教模式对改善安宁疗护患者死亡态度的效果。方法：纳入本院2017年2月至2019年2月收治的安宁疗护患者120例，以“入院顺序奇偶性”分组，分对照组（接受常规护理，60例）、研究组（接受家属护理宣教，60例），两组干预时间均为1月，对比两组死亡态度、SAS评分、SDS评分。结果：干预后研究组正确面对死亡、珍惜生命、乐观接受死亡比例显著比对照组高，P<0.05；研究组无幸福感、对亲情、经济、疾病压力大、绝望、悲观、对死亡感到恐惧比例显著比对照组低，P<0.05。研究组干预后SAS评分、SDS评分显著低于对照组，P<0.05。结论：家属护理宣教可有效减轻安宁疗护患者焦虑、抑郁等消极情绪，促使其正确的看待死亡，值得借鉴。
【关键词】家属护理宣教；安宁疗护；死亡态度
安宁疗护在临床中又被称为“姑息疗法”、“临终关怀”、“安宁和缓医疗”等，主要是针对晚期癌症患者的一种支持性疗法，主要目的是放弃无意义的抢救治疗，让患者以最低的痛苦走完生命的最后路程[1-2]。安宁疗护患者本身就承受着巨大的打击，家属也面临着失去至亲的痛苦，普遍伴有紧张、焦虑、抑郁、悲观等消极情绪，而家属的情绪会直接、间接的影响患者情绪，因此帮助患者取得良好的家庭支持与关爱对于改善患者死亡态度极为重要[3]。鉴于此，本文纳入本院2017年2月至2019年2月收治的安宁疗护患者120例，对上述病例临床资料展开回顾性分析，做出如下汇报：
1资料与方法
1.1基线资料
纳入本院2017年2月至2019年2月收治的安宁疗护患者120例，以“入院顺序奇偶性”分组，分对照组（60例）、研究组（60例）。研究组女性23例，男性37例，年龄在18-80岁，中位年龄是49.67岁；病程在3-15个月，平均病程为（9.06±2.54）个月；肿瘤类型：肝癌、肺癌、鼻咽癌、宫颈癌、乳腺癌、胃癌例数之比分别是10：12：9：13：11：5；肿瘤分期：III期、IV期例数之比分别是35:25；文化程度：小学及以下、初中、高中、大专及以上例数之比分别是12：18：16：14。对照组女性22例，男性38例，年龄在19-79岁，平均年龄为中位年龄是49.74岁；病程在4-14个月，平均病程为（9.07±2.51）个月；肿瘤类型：肝癌、肺癌、鼻咽癌、宫颈癌、乳腺癌、胃癌例数之比分别是12：10：10：11：12：5；肿瘤分期：III期、IV期例数之比分别是38:22；文化程度：小学及以下、初中、高中、大专及以上例数之比分别是14：16：18：12。性别、肿瘤类型、文化程度、病程、肿瘤分期、年龄等基线资料两组相比，P>0.05，可比较。
纳入标准：①医院伦理委员会对此研究批准。②均经病理诊断确诊。③可正常交流、沟通。④患者以及家属对此次研究知情，且签字“知情同意书”。⑤预计生存期在3月以上。
排除标准：①中途从此次研究退出者。②合并严重心理障碍、认知障碍、听语障碍、精神分裂症者。③临床资料不齐全者。④配合度、依从性较差者。
1.2 方法
对照组（常规护理）：包括严格遵医嘱用药、饮食指导等常规护理，干预时间为1月。
研究组（家属护理宣教）：①宣教与沟通：护理人员应主动与患者家属取得联系，了解家属对于患者的关心程度以及对于患者所患疾病的认知程度，对于医疗费用的承受能力，告知家属家庭参与对患者心理状态的影响，尽可能的鼓励家属参与到患者的护理中。②心理疏导：护理人员应积极、热情的向患者讲解消极情绪对于疾病的影响，并及时对家属进行有效的心理干预，尽可能避免家属出现焦虑情绪和应激反应，鼓励家属予以患者更多的支持、理解和关心，让患者感受到来自家庭真正的关心和照顾。③疾病宣教：在放化疗过程中，护理人员应积极向患者以及家属讲解放化疗可能出现的不良反应，让患者正确的看待放化疗的不良反应，让家属予以患者更多的情感支持。④生活指导：告知患者家属应注重患者饮食中蛋白质、热量、维生素等营养物质的摄入，多吃绿色蔬菜以及新鲜的水果，增强机体免疫功能。督促患者早睡早起，保证充足的睡眠，干预时间为1月。
1.3 观察指标与判定标准
对比两组干预前、干预后1月死亡态度、SAS评分、SDS评分。
（1）死亡态度：采用“死亡态度问卷调查表”评估患者死亡态度，包括正确面对死亡、珍惜生命、无幸福感、对亲情、经济、疾病压力大、绝望、悲观、对死亡感到恐惧、乐观接受死亡7部分，患者答案以“是”、“否”为主，正向题以及负向题各8个，分值在16-112分，一般16-48分表示排斥，49-79分表示模糊，80-112分表示接受，死亡观共有9题，死亡教育需求共有3题，所有患者必须现场填写问卷调查表，此次问卷发放120分，当场回收120分，回收率为100.00%[4]。
（2）SAS（焦虑自评量表）：50分为分界值，50-59分表明焦虑症状轻度，60-69分表明焦虑症状中度，大于70分表明焦虑症状重度，问卷均为当场填写，15min内收回，发放120例调查问卷，回收120例，回收率为100.00%[5]。
（3）SDS（抑郁自评量表）：50分为分界值，50-59分表明抑郁症状轻度，60-69分表明抑郁症状中度，大于70分表明抑郁症状重度，问卷均为当场填写，15min内收回，发放120例调查问卷，回收120例，回收率为100.00%[6]。
1.4 统计学方法
用SPSS25.0软件计算本文数据，计量资料（t检验），表达形式是“”；计数资料数据（检验），表达形式是“[n/（%）]”，P<0.05，具统计学差异。
2.结果
2.1对比两组死亡态度
干预前两组死亡态度相比P>0.05。干预后研究组正确面对死亡、珍惜生命、乐观接受死亡比例显著比对照组高，P<0.05；研究组无幸福感、对亲情、经济、疾病压力大、绝望、悲观、对死亡感到恐惧比例显著比对照组低，P<0.05，见表1。
3.讨论
近年来，由于我国生活环境恶化、人们生活方式改变等多种因素的影响，恶性肿瘤的发病率显著增高[7]。恶性肿瘤一旦确诊后会对患者本人身心造成巨大的打击，同时给家属也带来了沉重的精神、经济压力[8]。传统护理措施具有单一性、被动性、固定性等特点，护理人员将重点放在患者病情上，忽略了对患者精神、心理等多方面的护理，不符合现代医学发展要求，现已无法满足临床需求。
本研究示：研究组干预后死亡调度显著优于对照组，研究组干预后SAS评分、SDS评分显著低于对照组，P<0.05。说明家属护理宣教对安宁疗护患者死亡态度影响极大。对家属护理宣教的优势做出如下分析：家属护理宣教是对传统护理的升华和改进，从家属角度考虑问题，对患者情绪进行照护，尽可能稳定患者情绪，在宣教过程中，与患者以及家属构建良好、和谐的护患关系，增强患者以及家属对护理人员的信任感，使患者在心理以及生理遭到创伤后仍旧不会对生活失去信心，从多角度的鼓励患者，让患者可自由表达自己情感，一定程度上提高了安宁疗护患者生活自理能力，使其认识到自我存在的价值，帮助患者树立正确的人生观，极大的改善了安宁疗护患者生存质量，弥补了传统护理的不足。
综上所述：安宁疗护患者进行家属护理宣教，可显著改善患者死亡态度，减轻焦虑、抑郁情绪，促使其以乐观、良好的心态面对死亡，值得临床信赖并将该宣教方法大力推广。
参考文献
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论文作者:陈烨
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月16期
论文发表时间:2019/11/26
标签：患者论文; 家属论文; 安宁论文; 态度论文; 例数论文; 对照组论文; 焦虑论文; 《医师在线》2019年8月16期论文;