天津医科大学医政医管处 天津市 300070
摘要：目的：本研究对天津市某三级医院近3年来收治糖尿病患者的住院费用进行分析，探讨其影响因素，并制定相关策略以合理控制糖尿病住院费用的过快增长。方法：从天津市某三级医院病案室数据库随机抽取近3年该院糖尿病患者住院费用资料，采用描述性统计分析、Logistic回归分析等统计学方法探索糖尿病患者住院费用的主要影响因素。结果：分析结果表明，住院天数、有无下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病性视网膜病变、糖尿病性周围血管病变、糖尿病性酮症是糖尿病住院费用的主要影响因素。结论：有效控制糖尿病患者住院费用的快速增长，应合理控制住院天数和慢性并发症的发生率，以期达到糖尿病住院费用标准化。
关键词：糖尿病；住院费用；影响因素；Logistic回归分析
据WHO的统计，2013年全球约有3.82亿糖尿病患者。其中，超过80%的糖尿病死亡病例发生在低收入和中等收入国家。中国的糖尿病患者人数居全球之首。预测到2030年，糖尿病将成为全球第七大死亡原因[1、2]。既然糖尿病属于危害较大的病种，若置之不理会带来灾难性的后果。例如，血糖过高会出现急性并发症造成昏迷，随着现在糖尿病知识的普及，大多数人会寻医问药并且稍稍注意自己的饮食，所以这种急性并发症较为罕见。相反，大多数患者患病初期不会有明显的感觉，这样就慢慢地发展成为慢性并发症，此类状况更为多见且更加麻烦，难以恢复，而随着病情的加重，将面临各种化验、检查、治疗的增多，从而导致住院费用的增加，严重影响着患者的生命和生活质量[3]。本研究通过分析天津市某三级医院近三年来糖尿病患者的住院费用，研究影响其住院费用过快增长的主要因素和控制措施。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2014年9月1日--2017年8月31日在天津市某三级医院住院的糖尿病患者（诊断符合2009年WHO诊断标准[4]）共计650例次。剔除资料不完整和不符合统计学要求的，剩余597例次。
排除标准：资料不全者；住院期间死亡患者；妊娠期糖尿病、线粒体基因突变糖尿病等其他特殊类型糖尿病及继发性糖尿病患者；合并肿瘤、胰腺炎等其他疾病者。
1.2 数据处理
从该院病案室数据库选取如下数据信息：（1）基本情况：性别、年龄、职业、医保类别等。（2）住院情况：住院天数、住院号、病案号、并发症、费用等。
将上述数据信息赋值（见表1），并录入SPSS17.0统计分析软件。
表1 变量赋值说明
3 讨 论
3.1 糖尿病并发症患者住院费用明显高于无并发症患者
糖尿病不仅影响了人们的健康，而且给家庭和国家带来了沉重的经济负担。糖尿病是一种慢性疾病，它可由身体各个系统的病变引起，也可由血糖控制不良造成，药物使用不当、各种感染、创伤应激因素会引发如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等急性并发症。在美国，与无并发症的患者相比，糖尿病患者微血管病变或大血管病变的医疗费用分别增加了2倍和3.5倍[6]。2001年，对我国各省市自治区糖尿病患者并发症的调查结果显示，糖尿病并发症的直接医疗费用是无并发症患者的10倍[7]。本研究结果显示，糖尿病并发症患者住院费用显著高于无并发症者（P＜0.01）；其中下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病性视网膜病变、糖尿病性周围血管病变、糖尿病性酮症等慢性并发症是糖尿病住院费用的主要影响因素。
3.2 糖尿病慢性并发症是影响住院费用的主要因素
糖尿病慢性并发症主要为大血管病变（心脏病、高血压、脑血管意外及下肢血管病变）、微血管病变（糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病），和神经病变等。以累及心、脑、肾等生命器官和危害严重为特点，是糖尿病防治的重点和难点。相关研究表明，我国部分大城市糖尿病慢性并发症及相关大血管疾病的患病率已接近或部分超过西方国家的平均水平[8]，可见，糖尿病慢性并发症是影响住院费用的主要因素。因此，在糖尿病初期加强健康教育，鼓励患者改善生活方式，采取有效的自我管理措施，合理控制血糖，早期发现，早期治疗，常规进行慢性并发症及其危险因素的筛查和评估，并对危险因素进行全面干预，才能更有效地预防糖尿病慢性并发症的发生和发展，减少糖尿病住院费用的过快增长[9]。
3.3 住院天数是影响糖尿病患者住院费用的另一主要因素
通过Logistic回归分析，我们看出随着糖尿病患者住院时间的延长，住院费用也随之增加。因为随着住院天数的增多，药品费、检查费和治疗费等费用也会相应增加。因此，一方面应积极加强糖尿病的健康教育，重视血糖的自我监测，减少或延缓并发症的发生及发展，强调综合治疗的重要性，尽可能地使糖尿病患者能在门诊基础上得到满意的治疗，从而减少住院次数，减轻患者负担[10]。另一方面需要进一步完善医疗保障体系，控制住院天数，倡导医生根据病情的严重程度和并发症的数目，合理利用医疗资源。医院管理者应将平均住院日列为医院绩效评价中的工作效率指标，提高床位周转次数，从而缩短平均住院日，提高医院的社会效益和经济效益。
3.4 将并发症融入糖尿病临床路径住院费用标准制定
糖尿病作为一种常见病和多发病，病情复杂，并发症多，以上分析结果表明，在考虑糖尿病的住院费用时，慢性并发症是一个需要重点考虑的因素。因此，建议在今后的糖尿病临床路径住院费用的制定中，针对不同类型的慢性并发症制定不同的住院费用标准，将治疗、检查和护理活动的顺序以及时间的安排尽可能地达到最优化，保证临床路径的可操作性和可推广性。借鉴美国Medicare于1982年引入的医疗预付费制度（PPS）和按病种付费制（DRGs），依据临床路径的均值费用来付费，合理压缩平均住院日，从而有效缓解医疗费用的上涨。
3.5 推进医院信息化建设，倡导双向转诊
为了达到糖尿病住院费用的标准化，建议进一步升级信息化平台，加强临床路径科室间的信息共享，方便医院管理部门的操作与实施。开展医院电子病历系统应用水平分级评价，加快实现质量安全指标体系的电子化管理支撑。实施预住院和预出院制度，倡导双向转诊。增强门诊诊断和治疗能力，提高门诊确诊率，重视疑难病例讨论制度，增加门诊手术量，减少慢性病与轻微疾病对医疗资源的占用。实施预住院制度，降低医疗成本，减少患者流失。患者进入康复期实施预出院制度，及时转至基层医院，防止“压床”现象，实现大医院和基层医疗卫生机构诊疗信息互联互通，医学检查检验互认，医学影像诊断互传共用。
参考文献：
[1]Arredondo A，De Icaza E.The cost of diabetes in Latin America：evidence fromMexico [J].Value Health.2011 Jul-Aug；14（5 Suppl 1）：S85-8.
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[5]柯慧.广义加性模型在医疗费用控制的应用.天津：天津医科大学.2011.
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[7]张斌，向红丁，毛微波，等.北京、上海、天津、重庆四城市住院2型糖尿病患者糖尿病慢性并发症及相关大血管疾病的流行病学分析.中国医学科学院学报，2002.24（5）：453-456.
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[9]杨学岭，王新菊，赵敬东，等.单病种住院费用影响因素研究.中国医院统计，2000.7（2）：35-36.
天津市北辰区科技发展计划项目
① 天津医科大学医政医管处 天津 300070
② 天津医科大学医政医管处 天津 300070
作者简介：高雅杰（1983-），女，助理研究员，硕士学位；主要研究方向：医院管理
论文作者:高雅杰,杨立成
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/19
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