（1广州市增城区人民医院妇产科 广东广州 511300）
（2广州市增城区人民医院营养科 广东广州 511300）
（3广州市增城区人民医院普外科 广东广州 511300）
【摘要】目的：探讨妊娠晚期子宫平滑肌瘤的主要临床特点及临床病理特征。方法：收集2013年9月—2016年12月我院收治的58例妊晚期合并子宫平滑肌瘤行剖宫产术中肌瘤剔除术病例，对患者临床资料进行详细分析，随机选择同期50例非妊娠单纯子宫平滑肌瘤患者手术标本进行对照研究。结果：58例妊娠期子宫肌瘤37例（63.8%）发生多种变性及坏变，50例非妊娠期肌瘤中仅3例（6%）发生变性，差异具有统计学意义（P<0.05）。23例妊娠期肌瘤的存在核分裂及核异型明显高于非妊娠期肌瘤（0例）。妊娠期肌瘤的雌激素和孕激素的强阳性率表达明显高于非妊娠期（P<0.05）。结论：妊娠期子宫平滑肌瘤以育龄妇女为主，肌瘤易发生变性及核分裂活跃，妊娠平滑肌瘤生长与孕激素、雌激素水平升高有密切关系。
【关键词】妊娠；子宫平滑肌瘤；临床病理特征
【中图分类号】R730.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）05-0075-02
子宫平滑肌瘤是最常见的女性生殖系统良性肿瘤，已经成为近年来子宫全切最主要的因素。妊娠可以和子宫平滑肌瘤同时发生和存在，妊娠期子宫平滑肌瘤有一定的病理学特征。为了进一步研究妊娠晚期子宫平滑肌瘤的主要临床特点与临床病理特征，为临床诊治提供基础理论指导。本文收集我院2013年9月—2016年12月收治的58例妊晚期合并子宫平滑肌瘤行剖宫产术中肌瘤剔除术病例，对患者临床资料进行详细分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
挑选广州市增城区人民医院产科收治妊娠合并子宫平滑肌瘤患者58例作为观察组，年龄22～43岁，平均（25.3±3.9）岁。随机选择同期50例非妊娠单纯性子宫平滑肌瘤患者进行对照，年龄29～56岁，平均（32.3±7.5）岁。
1.2 方法
回顾性分析两者患者的详细临床资料。肌瘤标本10中性缓冲甲醛固定，进行常规病理HE染色检查。两组各随机挑选20例，进行免疫组化染色观察雌激素（ER）和孕激素（PR）。
1.3 统计学分析
采用SPSS 13.0统计学软件，资料进行卡方检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 临床特点
妊娠期子宫平滑肌瘤患者58例中，年龄22～43岁，其中22～35岁患者47例，占81.03%。9例患者怀孕前通过超声检查提示肌瘤，35例产检时超声发现，15例行剖宫产时发现。
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2.2 病理特征
58例妊娠晚期子宫平滑肌瘤患者中，肿瘤最小直径0.5cm，最大为7cm×5cm×4.5cm，其中位于子宫肌壁间46例，位于子宫浆膜下8例，发生于黏膜下5例。单发性肌瘤14例，多发性肌瘤44例。
显微镜下观察组织切片，58例妊娠晚期子宫肿瘤患者中有37例（63.8%）发生多种变性，包括黏液变性、玻璃样变及玻璃样坏死、红色变性和凝固性坏死，50例非妊娠期肌瘤中仅3例（6%）发生变性，差异具有统计学意义（P<0.05）。23例妊娠期肌瘤的存在核分裂及核异型明显高于非妊娠期肌瘤（0例），差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 免疫组化染色结果
两组各随机挑选20例进行免疫组化染色观察平滑肌瘤的ER和PR表达情况，结果显示妊娠组平滑肌瘤ER和PR的强阳性表达率均为100%阳性，比非妊娠组的强阳性表达率25%和20%明显增高（P<0.05）。
3.讨论
近年来由于剖宫产率的不断升高以及高龄产妇人数的增加，剖宫产手术中发现合并子宫平滑肌瘤的患者也越来越多。由于子宫平滑肌瘤患者通常无临床症状，除在孕前的体检中可发现外，较大的平滑肌瘤可在妊娠期腹部触诊时发现子宫呈不对称性增大或子宫大于停经月份[3]。临床中，妊娠合并子宫平滑肌瘤多在妊娠期超声检查或剖宫产时发现[4，5]。本文中58例妊娠期子宫平滑肌瘤，合计有50例在妊娠期超声检查或剖宫产时发现，其余9例为孕前超声诊断发现。在发病年龄上，妊娠期子宫平滑肌瘤多发生在年轻育龄妇女，本文22～35岁患者47例，占总例数的81.03%。本文妊娠晚期子宫肌瘤最小直径0.5cm，最大为7cm×5cm×4.5cm，位于子宫肌壁间46例，位于子宫浆膜下8例，发生于黏膜下5例。单发性肌瘤14例，多发性肌瘤44例。
妊娠期子宫平滑肌瘤与非妊娠期平滑肌瘤比较有着独特的病理学特征，这些包括：核分裂比较活跃，细胞较丰富，可有各种变性、出血和坏死出现[6，7]。本文58例妊娠晚期子宫肿瘤患者中有63.8%发生多种变性，包括黏液变性、玻璃样变及玻璃样坏死、红色变性和凝固性坏死，50例非妊娠期肌瘤中仅6%发生变性。23例妊娠期肌瘤的存在核分裂及核异型，非妊娠期肌瘤未见这些形态改变。造成这些病理改变，原因是妊娠时，机体激素水平上升，平滑肌肿瘤就会出现细胞核异型性、细胞密集、黏液性变、梗死、出血、核裂变相等情况[8，9]。上述研究表明，妊娠期子宫平滑肌瘤肿瘤中出现核分裂比较活跃，细胞较丰富，各种变性、出血和坏死等情况，不是恶性的表现，属于平滑肌瘤对妊娠激素水平增高的一种反应。
妊娠期子宫平滑肌瘤的免疫组化有一定特点，本文各随机挑选20例进行免疫组化染色观察平滑肌瘤的ER和PR表达情况，免疫组化结果显示妊娠组平滑肌瘤ER和PR的强阳性表达率均为100%阳性，比非妊娠组的强阳性表达率25%和20%明显增高。充分证实了妊娠期子宫平滑肌瘤生长与孕激素水平与雌激素水平升高有密切关系。综合本文研究，妊娠期子宫平滑肌瘤以育龄妇女为主，肌瘤易发生变性及核分裂活跃，妊娠平滑肌瘤生长与孕激素、雌激素水平升高有密切关系，认识这些病理改变，可以避免将妊娠期子宫平滑肌瘤误诊平滑肌肉瘤等恶性肿瘤，同时可以为妊娠期平滑肌瘤的病理改变提供基础理论解释。
【参考文献】
[1] Liu QW,Han T,Yang M,et al.A systematic review on efficacy and safety of gasless laparoscopy in the management ofuterine?leiomyoma [J].J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci,2016,36(1):142-149.
[2]张凌焱，杨建华.子宫肌瘤的诊治进展和争议问题[J].实用肿瘤杂志，2016，31(6):505-507.
[3]汪惠兰.妊娠合并子宫肌瘤76例临床分析[J].中国妇幼保健，2009，24(34):4944-4944.
[4]徐晓红.剖宫产同时行子宫肌瘤切除术340例临床体会[J].中国全科医学，2010，13(32):3684-3685.
[5]时萍.剖宫产术中子宫肌瘤剔除术的可行性探讨(附198例报告)[J].中国医师杂志，2006，8(4):514.
[6]庞朗.子宫特殊亚型平滑肌瘤37例临床病理分析[J].中国妇幼保健，2006，21(24):3475-3476.
[7]陈石岩，单平联，李玉华，等.喀什维族妊娠妇女子宫肌瘤与非妊娠子宫肌瘤病理形态学变化[J].临床与实验病理学杂志，2011，27(9):966-969.
[8]张宝华，左萍，刘伟生，等.妊娠子宫平滑肌瘤的临床病理分析[J].中国医药指南，2013，(36):104-105.
[9]李宏.妊娠合并子宫肌瘤76例分析[J].中国误诊学杂志，2009，9(27):6708-6709.
论文作者:李传棠,骆文龙,刘晓晖
论文发表刊物:《心理医生》2017年5期
论文发表时间:2017/5/23
标签：肌瘤论文; 平滑论文; 子宫论文; 妊娠期论文; 病理论文; 患者论文; 晚期论文; 《心理医生》2017年5期论文;