朱燕来 钟美容
广西中医药大学附属瑞康医院 广西南宁 530000
【摘 要】目的：探讨广西南宁地区老年人群中医体质的分布规律，各体质类型与骨密度的关系。方法：对510例老年体检者进行中医体质类型分类，并对其腰椎及股骨颈进行骨密度测量。体质判定采用《中医体质分类判定》标准。结果：510例老年人中，中医体质构成比差异无统计学意义（P>0．05)），但气虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质的构成比较高，分别为20%、18.3%、13.2%、10.8%；腰椎及股骨颈骨密度低于正常人群(P<0.01)。结论：老年人群中气虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质居多，与骨密度减低关系密切。
【关键词】广西南宁地区；老年人；中医体质类型；骨密度
【中图分类号】R5441 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0018-02
中医体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征。随着年龄老化，体内气血阴阳不同，出现多种不同体质。中医体质学说是祖国医学中的重要内容，是中医学“治未病”的根本。骨密度（BMD）是目前公认较理想的早期骨质改变检测方法，为早期发现骨质疏松提供重要依据。又可以促进体质预防学的发展，采用中华中医药学会公布的《中医体质分类与判定标准》，探究不同中医体质人群与骨密度之间的相关性具有重要现实意义。
本研究根据王琦中医体质九分法选择2011年3月至2013年3月来我院体检中心体检的广西南宁地区老年人510例进行体质分析，并采用美国双能X线骨密度测定仪进行腰椎及股骨颈骨密度测定，在老年人群中及早发现骨量改变并进行早期预防保健及治疗有重要意义，也为防治骨质疏松症提供参考，现报道如下：
1 资料与方法
1.1检测 对象
选择2011年3月至2013年3月来我院体检中心体检的广西南宁地区老年人510例，其中，男性223例，女性287例，年龄64—85岁，平均年龄74±5.87岁。排除标准：(1)精神疾患、行为障碍者；(2)糖尿病、类风湿性关节炎、痛风等引起的继发性骨质疏松症 (3)因文化程度等原因不能很好地理解调查问卷的内容者；(4)未获得知情同意者。
1.2 调查内容
1.2.1 基本情况包括年龄、性别、婚姻、文化程度、职业、既往病史、家族病史等内容。
1.2.2 体质调查量表参照《中医体质分类与判定》、《中医9种基本体质分类量表》设计的“到我院体检中心体检的南宁市60岁以上人群中医体质调查表”。 中医体质量表设定为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质9个亚量表。其中平和质为正常体质类型，除平和质之外的8种体质均属于偏颇体质类型。按照按中华中医药学会《中医体质分类与判定》标准(ZYYXH／T157—2009)进行评分、判定[1]。
1.2.3 骨密度测定方法：采用美国GE公司的
双能X线骨密度仪(MEDIX90)测定。对全部受试者正位腰椎及左侧股骨近端进行BMD测定。诊断标准参考世界卫生组织(WHO)的标准，结合我国国情，依据中国骨质疏松标准，T值>一1.0SD，骨质正常。T值在一1.0SD到一2.0SD之间，为骨量减少。T值<一2.0SD，为骨质疏松症[ 2]。
1.3 方法
经受检者知情同意，由经过培训的中医医师协助，填写《中医体质分类量表》，对所有体检者采用美国双能X线骨密度测定仪进行腰椎及股骨颈骨密度测定。
1.4 统计学处理
各组数据应用SPSSl1.5统计软件包进行统计分析，计量资料采用t检验，构成比采用卡方检验；多组计量资料的分析比较采用单因素方差分析。
2 结果
2.1 基本情况 所有的调查数据采用双录入法，并经核查、校、修改直至得到一个正确的数据集。
2.2 中医体质分型构成情况 见表1
经《中医体质分类量表》数据分析，510例中医体质构成中，平和质（A型）117例，气虚质（B型）102例，阴虚质（D型）93例，痰湿质（E型）67例，湿热质（F型）55例，阳虚质（C型）34例、血瘀质（G型）23例，气郁质（H型）16例，特禀质（I型）3例。构成比中以A型体质居多，B、D、E、F型体质者次之。
表1 广西南宁老年人中医体质类型构成表
注：F=64.702，P<0.01
3 讨论
我国地域广阔，各地区、民族具有独特的生活习俗、饮食习惯、居住环境等，这些因素对人群的体质有着重要的影响，不同环境中生活的人群，其体质有所不同。正常人群体质中，以平和质居多。本研究中510例老年人中气虚质、阴虚质、痰湿质及湿热质体质合计占62.2%，提示广西南宁地区老年人体质特征与广西气候温暖潮湿、饮食多蛋白、习惯饮酒等习惯存在一定关系。且随着年龄增长，元气不足，血行不畅，人群气虚质、阳虚质、阴虚质、血瘀质增加。广西气候温暖、潮湿，使人常处于一种阳盛火旺的状态，易于形成阳热、阴虚体质。同时随着生活水平的提高，人们的饮食结构发生了变化，主要表现为动物性蛋白质和脂肪的摄入增加，而维生素和纤维素的摄入减少，从而导致营养过剩，脂肪堆积，且广西当地人喜食鸡鸭肉高蛋白，好饮酒，大量摄食肥甘厚腻，则易聚湿生痰，形成痰湿体质，中医表现为多“痰、湿”。另外，在调查人群中普通劳动者占很大比例，中医体质学认为体力劳动者气虚质、阴虚质、痰湿质、血瘀质比例较高[3]。
随着人口老龄化和人均寿命的延长，性激素的缺乏、肠钙吸收的减少及细胞因子IL-1、IL-6表达的紊乱，均导致骨吸收增加，骨重建功能衰退，单位体积内骨组织含量减少，从而使骨密度下降，发生骨质疏松症。老年人肾气衰微，无以化精生血，主骨生髓，滋养清窍而多见骨质疏松；中医学认为，肾为先天之本，肾藏精，精生髓，髓养骨，肾虚髓亏则容易形成骨痿。阳虚质、阴虚质人群体质状况逐渐虚弱，肾精会日渐耗损，骨骼渐空虚，脆性增加，骨密度减低。南宁饮酒当风，习惯于夜市，寒湿之邪乘虚而入，损伤正气，使肝肾精亏，不能充骨生髓，且寒湿易凝滞于筋骨关节，气血运行不畅，导致筋伤骨损。年老者脾胃衰惫，饮食喜甘腻，喜好烟酒，易致脾胃受损，气血生化之源匮乏，导致筋骨失养；且脾胃虚弱, 不仅能影响胃肠对钙、磷等微量元素、蛋白质及氨基酸等营养物质的吸收,还影响药物的吸收利用, 而且通过作用于各个系统功能间接引发骨质疏松[4]；老年人肾虚精亏，脾胃亏虚，气血不足，加之湿邪侵袭，气血凝滞，以致筋骨失养，导致骨痿，出现骨质疏松，其基本病机是由于本虚，病位在骨，尤以肾虚为本，湿症、血瘀为标。提示气虚质、阴虚质、痰湿质及湿热质易于发生骨质疏松，与本研究结果一致。金珉廷等认为骨质疏松与体质因素存在密切联系，气虚质、阴虚质、阳虚质、血瘀质对骨质疏松有着易罹性、倾向性[5],与本研究结论不全一致，分析原因，可能与北方饮食习惯、气候寒冷因素有关。
老年人骨密度减低与体质、生活方式及生活环境等因素有关，而体质作为疾病发生的内在因素，和“病证”密切相关，对骨质疏松症的发生、发展、变化的整个过程都产生重要的影响。根据体质不同针对老年人进行辨证施治，及时临床干预，调整体质，调节患者全身机体阴阳平衡，指导健康生活，改善不良健康状态，从内因与外因两方面综合降低骨质疏松并发症发生。
参考文献：
[1]中华中医药学会．中医体质分类与判定(ZYYXH／T157-2009)．世界中西医结合杂志，2009，4(4)：303-304．
[2]戴如春，张丽，廖二元．骨质疏松的诊治进展[J]．中国医刊，2008．43：4—6．
[3]王琦，朱燕波．中国一般人群中医体质流行病学调查[J]．中华中医药杂志，2009，24(1)：7-12．
[4] 张荣华, 朱晓峰. 脾肾两虚兼血瘀与原发性骨质疏松关系的探讨[ J]. 四川中医, 2003, 21( 5) : 11 - 12.
[5] 金珉廷, 郑洪新. 骨质疏松症的中医体质学特征[ J].中华中医药，2007,27（4）：824-826.
论文作者:朱燕来,钟美容
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/1
标签：体质论文; 中医论文; 骨密度论文; 老年人论文; 骨质疏松论文; 湿热论文; 广西南宁论文; 《中医学报》2015年8月论文;