（自贡市妇幼保健院 四川 自贡 643010）
【摘要】 目的：探讨在乳腺疾病的诊疗中运用麦默通真空辅助旋切活检系统的临床价值。方法：回顾性分析我院2015年6月-2015年10月期间收治的128例乳腺疾病患者运用麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统的治疗与康复过程，对病灶切除的治疗结果进行分析。结果：所有患者共255个病灶全被完全且准确的切除，患者皮肤平均切口（3.23±1.21）mm，术后并发症5例。结论：在治疗乳腺疾病的过程中运用麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统表现出明显的治疗优势。
【关键词】 麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统；乳腺疾病；诊治价值
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0053-03
Analysis of the diagnosis and treatment value of mammotome in breast disease
【Abstract】Objective Investigate the clinical value of Mammotome vacuum assisted biopsy system in the diagnosis and treatment of breast diseases. Methods Analyzed retrospectively the treatment and rehabilitation of 128 cases of patients with breast disease by mammotome vacuum assisted breast minimally invasive system. Analyzed the treatment outcome of lesion resection. Results A total of 255 lesions in all patients were completely and accurately resected. the average incision of patient’s skin was (3.23 ± 1.21) mm, 5 cases were recorded in postoperative complication. Conclusion Using mammotome vacuum assisted breast minimally invasive system has showed a significant advantage in the treatment of breast disease.
【Key words】Mammotome vacuum assisted breast minimally invasive system; Breast disease; The diagnosis and treatment value
女性乳腺疾病在世界各地的发病率均呈持续上升的趋势，各级医院对乳腺手术的安全性、有效性的研究越发深入，其中又以乳腺良性与恶性的肿瘤为主。对于乳腺疾病中的治疗通常运用手术治疗，传统手术方法对乳腺病灶采取全部切除，治疗存在局限性的同时还会给患者带来较为严重的伤疤，影响女性乳腺的外部形象，尤其是传统乳腺切除手术对微小病灶定位不准确。因此各大医疗机构积极探寻高效、安全，又不影响外观形象的外科手术治疗方法[1]。The Mammotome System又称为麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统，是美国强生公司的研究成果，在微创活检系统方面保持其世界先进地位，它主要由两大部分组成，分别为真空抽吸泵和旋切刀，对乳腺内微小的病灶能够有效切离，病原学标本的获取更为有效，为乳腺肿瘤的及早发现，及早治疗提供足够的依据，同时也在良性肿瘤的微创切除方面有着明显的治疗优势。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2015年6月-2015年10月期间收治的128例乳腺疾病患者的治疗与康复过程，对病灶切除的治疗结果进行分析。所有患者中最大年龄49周岁，最小年龄21周岁，平均 (29.46±3.67)岁；两侧乳房均发生病变的患者共70例，单侧病变58例（左侧28例、右侧30例），所有患者中共发现255个大小不一的病灶；纳入标准：经诊断所有患者乳腺内肿块均为良性，本次治疗前未进行其他治疗，无恶性肿瘤以及原发性内脏疾病。排除标准:经诊断为乳腺恶性肿瘤者，合并有原发性内脏疾病，患者病历资料不全者。
1.2 治疗方法
仪器选择为美国强生公司新型麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统。入院后对患者双侧乳腺病灶的大小、数量、部位进行仔细的探查，并对其位置进行明确的标记。手术过程中患者保持仰卧位，对实施手术部位进行常规的消毒铺巾。B超探头套采用无菌腔镜套，医用石蜡油作为探查的耦合剂，再次对乳腺病灶位置及数量进行确定。手术过程选择合适的穿刺点。取1％盐酸利多卡因l0m1，外加1ml的肾上腺素配制麻醉剂。在B超引导下，角度选择结合患者的自身情况，尽量避开较大的血管，采用22G长针头将配置完成的麻醉剂注入穿刺创道、病灶底部或乳腺后间隙。穿刺旋切：在长针头穿刺点处运用专业尖头刀将皮肤刺开约3mm长的切口，穿刺角度尽量选择30°以下。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随即在B超引导下，沿皮下、乳腺组织、皮肤将麦默通旋切刀刀头插进乳腺病灶较深处，对旋切刀刀头凹槽的方向进行适当调整，让刀头能够与乳腺病灶维持在同一水平面。各项准备工作完成后开启麦默通旋切系统，多次旋切和抽吸患者乳腺的肿块（病灶），全程在B超监控下完成，根据肿块形状、大小的变化对穿刺刀头的方向进行适当的调整，尽量保持穿刺刀头位置不变，且旋切刀刀头凹槽与肿块中心位置一直维持在同一水平面，此操作在于使穿刺刀对肿块能保持完全、有效的切割。反复对肿块进行切割，停止旋切时一定确定B超监控下无乳腺内低回声团块，对乳腺病灶内的积血进行完全吸出，最后缓缓将穿刺刀头拔出，进行15min的局部加压处理，再次对乳腺进行B超探查，直到无低回声残留和出血发生。用灭菌胶布对穿刺切口进行严密的粘合，乳房局部运用弹力绷带加压包扎处理，术后两天解开，术后1周穿刺口愈合良好方可撕开胶布。
2.结果
2.1 治疗效果
本次回顾性分析中，128例乳腺疾病患者，共255个病灶，手术治疗后病理诊断全部表现为良性，255个病灶中，发生纤维腺瘤144个病灶、发生乳腺腺病10个病灶，乳腺腺病伴腺瘤共86例、发生乳腺囊肿10个病灶、发生导管内乳头状瘤5个。所有患者均成功完成手术，255个病灶均完全切除，成功率为100％。
2.2 手术指标
旋切次数最少4次，最多35次，每个病灶的旋切次数平均为（10.23±1.04）次，切口最短2.12mm，最长4.44mm，患者皮肤切口平均（3.23±1.21）mm，最少用时8.50min，最长用时55.50min，平均用时（12.78±2.23）min。术后超声检查无低回声残留和出血发生。
2.3 并发症发生情况
术后对患者并发症及不良反应进行详细的观察，术后出现5例并发症，其中发生血肿2例，占比为1.56%，发生皮下瘀斑3例，占比2.34%。经过积极地干预治疗，5例患者血肿逐渐消除，两个月后再次进行超声检查，无血肿发生。在后期的跟踪回访中无皮肤损伤以及伤口感染等不良反应发生，患者愈合情况良好。
3.讨论
3.1 手术过程中的注意事项
多发性乳腺肿块的临床治疗一直是医学界深入讨论的话题，外科手术易留下疤痕已是不争的事实，尤其是对于乳腺实施手术，留下疤痕后会给女性的生理以及心理带来难以磨灭的伤害。麦默通真空辅助旋切活检系统在乳腺手术的应用解决的这一困扰已久的难题，在乳腺手术治疗中具有微创的明显优势。尤其是在B超检测下完成整个穿刺过程，提高了手术治疗的精准性。对于手术切口的选择较为重要，手术切口的选择：手术切口的位置有较多的选择位置，包括乳房外侧缘、腋窝、乳房下皱襞、乳晕旁等都是常见的乳腺手术切口选择位置。但是乳腺的病灶往往不只一个，对于有多个病灶者，尽量一个切口能够进行多个病灶的切除。减少切口数量在乳腺手术的实施过程中很重要，但刻意减少切口数量也不可取。在乳腺手术的实施过程中，对于病灶分别较散，但患者已经完成生育的情况，乳晕进针是最佳选择，切口数量少，同时又不影响美观。对于还未生育的患者，乳晕进针往往会对患者的哺乳造成一定的影响，这种情况下乳腺下缘或外侧缘较为隐蔽的位置是较为可行的进针位置选择，能够减少乳腺导管损伤，同时又不影响美观[2]。
3.2 麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统的优势
麦默通（The Mammotome System）全称为麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统，自美国强生公司研制成功并推广使用以来，在微创活检系统以及乳腺疾病的治疗方面保持医学界领先地位，它主要由真空抽吸泵和旋切刀两个主要操作部分组合而成，对乳腺内微小的病灶能够有效切离，病原学标本的获取更为有效，对恶性乳腺肿瘤的及早发现，及早治疗提供足够的依据，同时相对于传统乳腺手术，在良性肿瘤的微创切除方面有着明显的治疗优势。传统乳腺切除手术对乳腺病灶采取切除，治疗存在局限性的同时还会给患者带来较为严重的伤疤，影响女性乳腺的外部形象，尤其是传统乳腺切除手术对微小病灶定位不准确。麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统的优势主要有以下几个方面：（1）病灶定位准确，精确切除，病灶较深以及直径小于5mm的微小肿块也能有效、精确切除，这类的微小肿块运用超声检查也能发现，但定位不够准确，只能观察肿块对于手术实施并无明显的帮助。（2）切口较小，不影响美观，以往传统的乳腺手术切口大约为30～50mm，运用麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统手术切口较短，大约2～5mm左右，本探究平均为（3.23±1.21）mm，疤痕较为轻微。避免对皮下、皮肤组织以及正常乳腺的损伤，患者切口恢复快。（3）感染率低，经济压力小：常规手术通过电凝止血会造成部分乳腺脂肪液化，手术切口需要缝线，加大疤痕，同时切口的感染风险加大，愈合情况较差。本手术对非病变组织的损伤较小，无异物残留于乳腺内，感染风险显著降低，节约抗感染治疗的经济成本[3]。
综上所述，在治疗乳腺疾病的过程中运用麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统表现出明显的治疗优势，切口小、恢复快。
【参考文献】
[1]张爱玲，张蓉，张月欢，等.超声引导下麦默通微创旋切系统在乳腺病灶诊治中的应用(附1761例报告)[J].中华乳腺病杂志电子版，2010，4(1):49-52.
[2]颜宁，黄宇康，彭伟强，等.超声引导下麦默通微创旋切术在乳腺病灶诊治中的临床应用[J].河北医药，2013，35(7):1027-1028.
[3] Ohsumi S,Taira N,Takabatake D,et al.Breast biopsy for mammographically detected nonpalpable lesions using a vacuum-assisted biopsy device (Mammotome)and upright-type stereotactic mammography unit without a digital imaging system:experience of 500 biopsies.[J]. Breast Cancer,2014,21(2):123-127.
论文作者:徐勇
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第21期
论文发表时间:2017/8/2
标签：乳腺论文; 病灶论文; 切口论文; 患者论文; 手术论文; 微创论文; 肿块论文; 《医药前沿》2017年7月第21期论文;