西藏自治区林芝市朗县人民医院 860400
摘要：作为“鼠疫疫源区”严重威胁着当地百姓的健康、生产、生活，但鼠疫作为“甲类”传染病是可防可治的，在治疗过程中做好病人及密切接触者的隔离观察与治疗，同时做好医护人员的防护措施。
关键词：肺鼠疫：护理
目前，在世界范围内，鼠疫疫源地进入活跃期，而青藏高原因其地理位置环境的特殊性，又是鼠疫的高发区。面对动物鼠疫发展趋势，卫生部要求各地高度重视鼠疫防治工作，进一步加强鼠疫防治的投入力度，建设一支精干的鼠疫防治护理的专业队伍。鼠疫是一种由鼠疫杆菌引起的急性传染病，发病急，病程短，病死率高，传染性强，在西藏鼠疫主要在喜玛拉雅旱獭，藏狐和岩羊等野生动物中发生的流行，在一定条件下传染到人间并造成流行，若得不到及时发现和诊治患者很快（2到3天）死亡。自然病死率可达到100%。2009年9月23日，本院内科首次接诊了一为肺鼠疫患者，次日隔离，留观了8例疑似肺鼠疫患者，经县卫生局，疾空中心，地区疾空中心，自治区级医疗专家及院领导的指导及本院医护人员精心治疗和护理，例肺鼠疫患者和8位疑似肺鼠疫患者的均病情稳定，现将病情观察，护理及健康教育取得一些初步经验介绍如下：
1临床资料
患者，男性，45岁，藏族，于2009年9月18日接触一名发热病，胸痛的拜佛人（在自家中死亡）9月20 日出现发热，咳嗽胸痛，痰中带血，症状逐渐加重，于，2009年9月22日23时40分本院内科就诊，主诉，发热，咳嗽胸痛，痰中带血2天加重5小时，并自诉可能患者有鼠疫，逐疑似病例隔离治疗，上报院领导及主管机构，立即启动突发公共卫生事件，应急预案，经院内专家会诊初步诊断疑似肺鼠疫，及时转隔离病区，临床医学观察，入科时查体：T39.5℃，P122次/分，Bp100/70mmHg，患者神志清，精神差，全身浅表淋巴结为肿大，皮肤黏膜未明显出血点及淤班，结膜无出血水肿，颜面口唇及四肢甲床发绀，双肺呼吸音粗，右肺可问及湿性罗音及痰鸣音，经在本本院隔离病区按甲类传染病管理，告病危，特护，抗感染护理，抗休克，止血，利尿，补液，血浆，支持，激素冲击等治疗3周，症状明显改善体温恢复正常，病情稳定，痰菌培养阴性，患者住院治疗20天后痊愈出院。
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2护理体会
（1）消毒人员的防护，鼠疫消毒的工作人员在工作中要注意个人防护，必穿着防护服，严格遵守操作规程和消毒，以防受到感染，必要时可口服抗生素预防。全套的防鼠疫的服包括：连身服，防护眼镜，纱布口罩，橡胶手套，长筒服靴和罩衫，病人严密隔离分泌物及用过生活物品严格消毒处理。
（2）消毒方法，对鼠疫病人居住的房间可用5%来苏儿或5%过氧乙酸1000㎎/L二氧化氯溶液喷雾消毒（300mg/M3）每天一次，肺鼠疫患者房间每天消毒2次，棉衣，被褥等用蒸汽消毒0.105mpa20min高压消毒，单衣，夹衣可用5%来苏儿水溶液或1000mg/L，二氧化氯溶液浸泡24小时，洗净后凉干，不能用浸泡或蒸汽消毒的衣服，皮毛类，书籍等，可用甲醛熏蒸，药量为50ml/㎡密闭24小时或用环氧乙烷，用铝夹封好袋口，在大于15℃的室温下作用16～24小时自然气化消毒，餐具用煮沸法消毒，粮食用烧煮和暴晒方法消毒，病人的分泌物，排泄物等，可用5%来苏儿水溶液浸泡或漂白粉（200～400g/kg）消毒24小时后掩埋。
（3）心理护理，鼠疫患者常因自卑导致性格内向，甚至精神抑郁或者孤僻，又因患者对陌生，缺乏安全感，常常会出现焦虑不安的心理，从而不配合治疗，出现反抗及任性行为，作为护士首先给患者创造良好地环境，多与患者微笑，交谈，了解患者的生活习惯，多接近鼓励他们，给予适当的爱护，建立信任感，更近一步去的配合。
（4）发热护理：按时测量体温，鼓励患者适量饮水，给予病人易消化的高蛋白，高维生素的流质饮食或半流质饮食，结合药物治疗与物理降温，必要时温水擦浴，及时更换衣被，避免着凉并增加舒适感。
（5）眼角膜护理：由于浓度消毒液喷雾和紫外线照射交替近行空气消毒，容易造成对眼角膜的刺激，消毒时做好患者的眼部护理，必要时纱布敷眼，告知患者护眼措施，日间给予四环和氯霉素眼液交替点眼，以保证眼角膜不受损害。
（6）做好科学细致的出院指导
病人痊愈或好转出院后，大多仍需要一段时间的疗养或继续门诊治疗。病人需要较长疗程，因此责任护士对出院病人要做科学而细致的出院指导，其内容包括注意生活习惯、饮食卫生，以及用药、复诊等方面。总之，传染科整体护理从计划的制定，到全身心的护理程序的完成，需要更多的工作付出和更专业的病房管理；需要不断创新和完善。
3体会
“肺鼠疫”临床表现潜伏期一般为2～5日，原发性肺鼠疫1～3天或短至反数小时。曾预防者可长至12天。“肺鼠疫”多为血液播散引起，少数为原发性吸入性肺鼠疫，起病急，均有较重的毒血症状及出血现象，如抢救不及时，可出现意识障碍，多死于休克及呼吸衰竭，本次一例肺鼠疫患者经过细心谨慎的治疗和护理，病情好转，痰菌培养阴性，在临床，护理工作中，我们要以科学态度，严格实施防护，以自信及严谨的工作态度，娴熟的操作技巧，掌握肺鼠疫相关知识，才能吉取自身恐惧心理，同时给予患者安慰。使其具备良好心态，积极配合治疗，从而尽快控制病情，使其回归社会。
论文作者:白珍
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/24
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