赵春燕 钟雅蓉 张茜
（四川省雅安市中医医院超声科 四川 雅安 625000）
【摘 要】目的：研究下肢骨折术后下肢静脉血栓（Lower limb vein thrombus，LLVT）的彩色多普勒超声（Color Doppler，CD）特点；方法：选择2013年3月——2014年12月我院收治的下肢骨折术后疑似LLVT患者186例，行CD检查，于24h内行静脉造影检查，以静脉造影检查为金标准，比较CD检查结果；结果：CD检查与静脉造影检查结果比较，无统计学差异（卡方值（校正）=0.0625,P=0.8026）。CD检查的灵敏度为95.54%，特异度为68.97%，准确度为91.40%。亚急性血栓回声显著增强，探头加压不能压瘪静脉管腔，彩色多普勒显示血栓再通部分存在无规则细小分支性血流；急性血栓呈现实质性低回声，探头加压静脉管腔略有变形，彩色多普勒显示血栓部位静脉存在少量或无血流信号。慢性血栓呈实质性强回声，彩色多普勒显示管腔内充满或部分血流信号；结论：CD诊断下肢骨折术后LLVT具有显著的特点，值得临床应用。
【关键词】下肢骨折术后；下肢静脉血栓；彩色多普勒超声；特点
【中图分类号】R714.62+5 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0646-02
Analysis for the Characteristic of Color Doppler of Lower Limb Vein Thrombus after Lower Limb Fracture Surgery
【Abstract】Object：To study the characteristic of Color Doppler (CD) of Lower limb vein thrombus (LLVT) after lower limb fracture surgery; Method：186 patients, admitted in this hospital from April 2014 to March 2015 for suspected LLVT, were examined with CD and Phlebography within 24hrs and take the results of Phlebography as the golden standard to compare the results of CD; Result：There was no significant difference between the CD and Phlebography (chi-square value (corrected value)=0.0625; P=0.8026). The sensitivity, specificity, and accuracy of CD were 95.54%, 68.97%, and 91.40% respectively. Echoes of sub-acute thrombus was enhanced significantly, forcing probe could not squashed veins, and CD shown that there was random small branch blood flow in recanalization of thrombus; acute thrombus shown low-echo, forcing probe made veins be deformed slightly, and the veins of thrombus had a few or without flood flow signal in CD. Chronic thrombus was shown low-echo and there were full or part of flood flow signals in CD; Conclusion：The CD exhibits a remarkable characteristic for diagnosing LLVT after lower limb fracture surgery and is well worth clinic application.
【Key words】Lower Limb Fracture Surgery; Lower Limb Vein Thrombus; Color Doppler; Characteristic
下肢骨折患者术后由于创伤、制动以及卧床等因素常处于高凝状态，极易形成下肢静脉血栓（Lower limb vein thrombus，LLVT）［1］而LLVT脱落常可引发肺栓塞，严重者甚至导致患者死亡［2］。资料显示，部分LLVT患者下肢无临床症状，即便存在肿胀、疼痛等临床症状，也常被认为是骨折或手术因素所引发［3］。为此，早期诊断下肢骨折术后LLVT就具有十分重要的意义。目前，彩色多普勒超声（Color Doppler，CD）已广泛应用于临床LLVT的诊断［4］。为研究下肢骨折术后LLVT的CD特点，为临床诊断LLVT提供参考，我院于2013年3月——2014年12月将CD应用于下肢骨折术后LLVT检查，其效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年3月-2014年12月我院收治的下肢骨折术后疑似LLVT患者186例，男113例（60.75%），女73例（39.25%），年龄8——69岁，平均年龄（36.42±3.50）岁。其中交通伤患者102例（54.84%），高空坠落伤患者60例（32.26%），砸压伤患者21例（11.29%），其他患者3例（1.61%）。骨折类型：股骨干及粗隆骨折患者77例（41.40%），股骨颈骨折患者72例（38.71%），髋臼骨折患者22例（11.83%），踝关节骨折患者11例（5.91%），髌骨骨折4例（2.15%）。纳入标准：下肢骨折术后下肢疼痛、肿胀患者；D-二聚体升高患者；签订知情同意书患者。排除标准：碘过敏患者；下肢骨折术后下肢严重疼痛、肿胀患者；未签订知情同意书患者。
1.2 检查方法
1.2.1 CD检查
使用PHILIPS HD15、ACUSON X300彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5MHz——12MHz。患者取仰卧位，暴露且外旋外展患肢，依次检查患者髂外静脉、股总静脉、股浅静脉、股深静脉以及胫前静脉。按照患者实际情况取侧卧位或俯卧位检查腘静脉、小腿肌间静脉以及胫后静脉。探头按照上述静脉的走行探查纵、横断面。先以二维超声检查静脉内是否存在血栓，血栓存在的范围以及回声情况。探头加压观察静脉是否可压缩，同期观察静脉壁及内膜情况。然后以彩色多普勒检测静脉内血流的色彩、充盈以及频谱等情况。
1.2.2 静脉造影检查
静脉造影检查于患者CD检查完毕24h内进行。所有患者检查前均行碘过敏试验，肌注20mg苯海拉明。患者取平卧30o斜立位，患侧下肢松弛，踝关节上方止血带结扎。以留置针穿刺足背的浅静脉，注入60ml泛影葡胺（40-60%），立即摄取小腿正、侧位片，然后摄取膝、大腿部片，待造影剂流动至髂静脉时，嘱患者先吸气再屏气，然后行髂静脉造影检查。
1.3 统计学方法
所有检查数据均输入SPSS19.0统计软件，CD与静脉造影检查结果行配对四格表x2检验，p＜表示差异存在统计学意义。以下肢静脉造影检查为标准，计算CD检查的准确性、敏感性、特异性。
2 结果
2.1 CD及下肢静脉造影检查结果
在186例疑似LLVT患者中，CD和静脉造影均确定LLVT患者150例，CD和静脉造影均确定无LLVT患者20例，CD确定而静脉造影检查为阴性患者9例，CD未确定而静脉造影确定患者7例，行配对四格表x2检验，无统计学差异（x2（校正）=0.0625,P=0.8026）。其中亚急性血栓16例，急性血栓111例，慢性血栓13例。CD检查的灵敏度为95.54%，特异度为68.97%，准确度为91.40%。如表1。
2.2 下肢骨折术后LLTV的CD特点
慢性血栓：管腔内呈现实质性强回声，静脉管壁呈弥漫性或局限性增厚，部分患者显示内膜、管腔内径变小、存在静脉瓣反流。彩色多普勒显示管腔内充满或部分血流信号，形成侧支循环或开放所属支；亚急性血栓：血栓固定，体积较小，回声显著增强，探头加压不能压瘪血栓部位的静脉管腔，静脉管径无显著变化，静脉管壁、内膜无确切显示，部分患者存在静脉瓣反流。彩色多普勒显示血栓再通部分存在不规则细小分支性血流；急性血栓：血栓所在静脉管腔多数增宽，探头加压血栓部位的静脉管腔略有变形，但不可压瘪，管腔内呈现实质性低回声，静脉管壁、内膜无确切显示，部分患者存在静脉瓣反流。彩色多普勒显示血栓部位静脉存在少量血流信号或无血流信号，且未见形成侧支循环。
3 讨论
3.1 在下肢骨折术后LLTV的诊断上，静脉造影是金标准［5］。但是，静脉造影对于患者来讲存在着一定风险，比如过敏、疼痛以及血栓脱落等［6］，为此，多数患者更愿意接受无创无痛，操作简单的超声检查。且多数研究人员认为除较小血栓外，超声检查与静脉造影检查结果较为吻合［7］。郭忆以静脉造影为标准，超声检查PPLV的准确度、敏感度以及特异性分别为86.10%、93.30%、77.80%［8］。周卫东将超声与D-二聚体检查PPLV相比较，超声检查的准确度、特异度以及阳性预测值均优于D-二聚体检查［9］。在本研究中，超声检查PPLV的准确度、敏感度以及特异性分别为91.40%、95.54%、68.97%，与上述学者研究结果较为一致，提示超声检查PPLV具有较强的临床应用价值。资料显示，在近端PPLV的诊断上，彩色超声的敏感度可高达97.00%以上，而在近端PPLV的诊断上，彩色超声的敏感度则相对较低［10］。在本研究中，超声检查的敏感度略低，其原因可能和远端PPLV患者数量较多有关，提示彩色超声在远端PPLV的诊断上敏感度相对较差。对于远端静脉血栓的诊断，李征毅认为，按照小腿静脉解剖结构挤压远端肢体可提高远端CD检查的准确度［11］。本研究以此法进行，但未见明显效果，其原因可能和患者下肢静脉血管变异较大有关。
3.2 按照血栓的形成时间可将其分为急性血栓、亚急性、慢性血栓，其中急性血栓易脱落并引发肺栓塞，而慢性血栓则不易脱落，常不引发肺栓塞［12］。为此，在临床诊断过程中，必须明确不同时间血栓的超声特点。正常情况下，下肢静脉的超声特点为：管腔均匀，无回声，内膜光滑，以探头加压管腔变瘪较为明显，血流充盈整个静脉管腔［13］。急性血栓则呈现实质性低回声，以探头加压管腔略有变形，且多数管腔常因血栓堵塞而增宽。亚急性血栓多产生于急性血栓的部分溶解，故体积远小于急性血栓，对于静脉管腔的堵塞也不如急性血栓，为此其超声表现为回声增强，以探头加压管腔无显著变化，血栓聚集部位血流信号显著增加，部分患者存在静脉瓣反流。慢性血栓多伴有钙化、机化、纤维化，故回声较强，静脉管壁内膜增厚，其管腔也逐渐变窄，故以探头加压管腔无显著变化，常见静脉瓣反流及侧支循环开放［14］。
4 小结
总之，与静脉造影相比较，CD检查下肢骨折术后PPLV准确度、敏感度以及特异性均相对较高，且与静脉造影检查无显著统计学差异，故值得应用于临床。但是在临床应用过程中，必须认真区别不同时期的PPLV ，以避免发生误判。此外，由于CD检查远端PPLV存在着一定的局限性，临床检查过程中需密切关注。
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论文作者:赵春燕,钟雅蓉,张茜
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月
论文发表时间:2016/6/1
标签：静脉论文; 下肢论文; 血栓论文; 多普勒论文; 患者论文; 超声论文; 造影论文; 《河南中医》2015年8月论文;