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【摘要】目的：观察中西医结合治疗冠心病稳定型心绞痛气虚痰瘀证患者的临床疗效。方法：选取本院收治的冠心病稳定型心绞痛气虚痰瘀证患者120例作为临床研究对象，随机分为治疗组和对照组各60例。对照组患者给予西医常规治疗，治疗组患者在西医常规治疗的基础上采用中医补气化瘀除痰法加以自拟冠心通络汤进行治疗。观察两组治疗前后的心绞痛疗效、心电图变化及中医临床证候评分。两组疗程均为8周。结果：心绞痛疗效总有效率对比：治疗组为88.3%，观察组为65.0%，治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组心电图疗效总有效率为75.0%，观察组心电图疗效总有效率为48.3%，治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗后胸痛、心悸、胸闷、气短的主症积分和证候总积分比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗组优于对照组。结论：中西医结合治疗冠心病稳定型心绞痛气虚痰瘀证的临床效果良好，值得推广使用。
【关键词】冠心病；稳定型心绞痛；气虚痰瘀证；临床研究
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）22-0115-02
冠心病属于中医“胸痹”范畴。邓铁涛教授提出[1]冠心病本虚标实、痰瘀相关的病机，本虚主要为气虚，标实主要为痰浊与瘀血；并拟出治疗冠心病应以补气为主，活血化瘀除痰为次，活血化瘀除痰而不忘补气。邢雁伟等[2]通过研究1069例冠心病心绞痛证候应证组合规律，得出气虚血瘀痰浊是冠心病心绞痛的主要病机。从2013年8月—2016年8月，笔者以益气除痰化瘀立法，自拟冠心通络汤用以治疗气虚为主兼痰瘀阻络的胸痹患者60例，疗效良好，报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
选取从2013年8月—2016年8月本院收治的冠心病稳定性心绞痛患者120例，随机分为观察组和对照组，两组均60例。经统计学比较，两组患者无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 诊断标准
中西医诊断分别参照“慢性稳定型心绞痛诊断与治疗南”[3]与《中药新药临床研究指导原则》[4]中气虚血瘀痰阻证辨证标准拟定。主症：胸痛，心悸，胸闷，气短。次症：肢体困重，体胖多痰，倦怠乏力，面色或口唇紫暗。舌脉：舌质紫黯或有瘀斑、瘀点，舌苔腻，脉弱而涩或滑。
1.3 纳入及排除标准
纳入标准：
符合西医诊断标准；签署知情同意书；中医符合气虚血瘀痰阻证诊断标准。
排除标准：
（1）近6个月急性心肌梗塞；
（2）合并心功能Ⅲ或Ⅳ级者、重度心律失常等急性疾病者；
（3）非冠状动脉粥样硬化性心脏病所致胸痛及神经官能症者。
2.方法
2.1 治疗方法
对照组：给予西药常规治疗：阿司匹林肠溶片100mg，每日一次；阿托伐他汀钙（立普妥）10mg，每日一次；单硝酸异山梨酯片缓释片（欣康）40mg，每日一次；倍他乐克缓释片47.5mg，每日一次。
治疗组：在常规西药治疗的基础上，加服冠心通络汤：黄芪30g，党参10g，茯苓15g，陈皮10g，清半夏10g，枳实10g，赤芍15g，川芎10g，当归15g，瓜蒌20g，丹参10g，郁金10g，炙甘草10g。常法水煎，1天2次，早晚分服。
两组患者疗程均为8周。
2.2 观察指标
（1）心绞痛疗效；（2）心电图变化；（3）中医临床证候评分
2.3 疗效标准
（1）心绞痛疗效判定标准，参照“冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准”[5]；（2）心电图疗效判定标准参照“中药新药临床研究指导原则”[4]拟定。（3）两组中医临床证候评分参照“中医心病诊断疗效标准与用药规范”[6]。
3.结果
3.1 两组患者心绞痛疗效比较，见表1。
3.3 两组中医临床证候积分比较（表3）
4.讨论
冠心病稳定型心绞痛属于中医学中的“胸痹”范畴。张仲景用“阳微阴弦”的脉理来解释“胸痹”的病因病机：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。”现代医家认为[7]，“阳微”为不及之脉主正虚，以正气亏虚为主；“阴弦”为太过之脉主邪胜，以痰浊、血瘀为主。说明胸痹是本虚标实之证，本虚以气虚为主，标实以痰浊、血瘀较为常见。“邪之所凑，其气必虚”，心气虚，无力温运血液，引起血液瘀滞，气虚不能运化水湿，则湿聚成痰，痰瘀痹阻心脉而致胸痹的发生[8]。针对气虚痰瘀的病机，治法当补益心气、除痰化瘀，以自拟冠心通络汤治之。
方中党参、黄芪、炙甘草补心气、健脾气；川芎、赤芍、丹参、当归、郁金活血化瘀，通络止痛；清半夏、瓜蒌、陈皮、茯苓化湿除痰；枳实化痰散痞，且使党参、黄芪补而不滞；诸药合用，共奏益气、化痰、通瘀之功，补虚与祛邪通脉兼顾，使气旺血行，痰饮化，瘀血祛，心脉畅通，胸痹心痛自除。
本文研究结果显示，中西医结合治疗组在心绞痛疗效、心电图疗效以及中医证候改善方面均显著优于单用西药治疗的对照组。表明中西医结合治疗冠心病心绞痛气虚痰瘀证效果显著，可以更有效的缓解临床症状，改善疼痛持续时间、疼痛次数和心肌缺血等情况，具有重要临床研究价值，值得进一步推广应用。
【参考文献】
[1]吴广平，吴晓新.邓铁涛治疗冠心病临证经验[J].中国中医急症，2009，18（7）：1112-1113.
[2]邢雁伟，王阶，衷敬柏，等.通过采用聚类分析和对应相关方法研究1069例冠心病心绞痛证候应证组合规律[J].中华中医药杂志，2007，22(11)：747-750.
[3]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[S].中华心血管病杂志，2007，35(3)：195-206.
[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002，69.
[5]1979年全国中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会.冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准[J].中国药事，1987，1(2)：71-74.
[6]沈绍功，王承德，闫希军.中医心病诊断疗效与用药规范[M].北京：北京出版社，2002：4.
[7]刘光颖，张哲，李峥，等.中西医结合干预冠心病稳定型心绞痛气虚血瘀证临床疗效观察[J].中华中医药学刊，2014，32(11)：2616-2619.
[8]金丽.《金匮要略》“阳微阴弦”义理发微[J].吉林中医药，2001，21(1)：3.
论文作者:宋建辉1,刘熙浩1,乔亚光2,金福厚3（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第22期
论文发表时间:2017/8/29
标签：心绞痛论文; 冠心病论文; 疗效论文; 胸痹论文; 心电图论文; 中医论文; 两组论文; 《医药前沿》2017年8月第22期论文;