宜昌市兴山县人民医院 湖北 宜昌 443700
【摘要】目的 调查呼吸道感染常见病原携带情况以及抗生素耐药的流行病学特征。方法 随机选择2010年2月到2015年2月期间在我院进行诊断治疗的呼吸道感染成人患者1748例为研究对象，其中1032例行M.Cat流行病学观察，统计常见病原流感嗜血杆菌（HI）、肺炎链球菌（SP）、卡他莫拉菌（M.Cat）的携带情况，分析抗生素耐药的流行病学特征。结果 HI与SP的携带率分别为28.66%、28.49%，均高于M.Cat的携带率15.41%，差异明显（P<0.05）；患者年龄、抗生素使用是影响病原携带与抗生素耐药的关键因素。结论 不同年龄段的呼吸道感染患者病原携带率与耐药率存在一定差异，抗生素的使用导致耐药菌株携带率升高，提示在呼吸道感染治疗中应合理使用抗生素。
【关键词】呼吸道感染；常见病原；携带率；耐药率
【中图分类号】R994.1【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0416-01
呼吸道感染分为上呼吸道感染与下呼吸道感染，上呼吸道感染更为普遍。经2010年全球统计，流感嗜血杆菌（HI）、肺炎链球菌（SP）、卡他莫拉菌（M.Cat）是致使呼吸道感染的常见病原，且包含大量的耐药菌株，这给患者的抗感染治疗提出了重大的挑战[1]。目前，抗生素治疗呼吸道感染是临床上的主要方式，但抗生素的不合理应用导致了耐药菌的类型与数量不断增加，由于老年患者免疫力低下，耐药菌的泛滥极易引起器官衰竭，甚至死亡[2]，因此研究呼吸道感染常见病原的携带情况及抗生素耐药的流行病学特征至关重要。本研究随机选择2010年2月到2015年2月期间在我院进行诊断治疗的呼吸道感染成人患者1748例为调查研究对象，其中1032例患者行M.Cat流行病学调查，统计常见病原流感嗜血杆菌（HI）、肺炎链球菌（SP）、卡他莫拉菌（M.Cat）的携带情况，分析患者年龄、所处地域、抗生素使用等因素对携带率与耐药率的影响，报道如下。
1 资料与方法
一般资料
随机选择2010年2月到2015年2月期间在我院进行诊断治疗的呼吸道感染成人患者，根据入院就诊顺序编号，选择序号个位数为4、8的患者为调查研究对象，排除病程超过一周或近期已接受住院治疗的患者，共计1748例患者满足呼吸道感染诊断标准,其中1032例患者行M.Cat流行病学调查，均伴有不同程度的咳嗽、咽痛、流涕、发热等临床症状。在征得患者及其家属同意的情况下，统计发现男女各1077、671例，比例为1.61:1；年龄介于35到55岁患者909例（52.00%），介于56到65岁患者367例（20.99%），介于66到75岁患者472例（27.01%）；城市1118例（63.96%），农村630例（36.04%）；其中1322例（75.63%）被诊断为上呼吸道感染，426例（24.37%）为下呼吸道感染。
1.2 细菌培养与检测
1.2.1培养细菌
经患者后鼻道置入超细鼻咽拭子采集鼻咽拭子标本，将采集物迅速转移至含甘油、葡萄糖以及脱脂奶的培养基中，随后逐一接种至杆菌肽培养基与庆大霉素培养基，控制 CO2含量为5%、温度为35℃，观察培养一天或两天后的生长情况。
1.2.2 鉴定细菌
HI鉴定：V、X因子需求试验；SP鉴定：胆汁溶解试验与Optochin 敏感试验；M.Cat鉴定：乙酰酯酶阳性，革兰染色，基因酶阳性，氧化酶阳性，葡萄糖阴性以及硝酸盐还原试验阳性。
1.2.3 抗生素药敏试验
K-B纸片法：试验HI与SP对复方新诺明、四环素以及氯霉素的敏感性；E-Test法：试验HI对头孢曲松、头孢西丁、头孢克罗、头孢他啶、阿莫西林克拉维酸钾以及氨苄青霉素的敏感性。试验SP对头孢曲松、头孢西丁、头孢克罗、头孢他啶、阿莫西林克拉维酸钾、红霉素以及青霉素的敏感性；琼脂扩散法：试验M.Cat对四环素、氯霉素、红霉素、氨苄青霉素、头孢曲松以及头孢他啶的敏感性。依据美国临床实验室国家标准委员会制定标准判定HI与SP的药敏结果，而M.Cat的药敏结果根据英国Bsac制定标准判定，运用ATCC27853型铜绿假单胞菌，ATCC25922型大肠埃希菌以及ATCC29213型金黄色葡萄球菌进行质控分析。
1.3 统计学分析
统计所得到的数据采用SPSS19. 0软件进行分析，采用卡方检验分析计量资料并以百分数表示，评估单因素与多因素的影响，统计结果以P＜0.05为差异明显具有统计学意义。
结果
2.1 病原菌携带情况 携带HI患者501例，占比28.66%；携带SP患者498例，占比28.49%；携带M.Cat患者159例，占比15.41%。携带HI、SP的患者比例较高，且差异不明显（P>0.05），携带M.Cat所占比例低于前两者，差异明显（P<0.05），详见表1。
2.2 经统计学分析，患者年龄对是否携带SP与M.Cat影响明显，年龄介于35到55岁患者SP与M.Cat携带率分别为25.69%、12.88%，介于56到65岁患者SP与M.Cat携带率分别为30.57%、20.14%，介于66到75岁患者SP与M.Cat携带率分别为37.55%、22.46%，三个不同年龄段相比较，年龄越高，SP与M.Cat携带率越高，差异明显（P<0.05）。
2.3 耐药情况 针对氨苄青霉素，HI耐药率为10.18%，阳性率占其91.42%，M.Cat耐药率为90.44%，阳性率占其100%。SP对青霉素的耐药率为23.33%，头孢类抗生素均低于10%。除此之外，M.Cat对四环素、头孢呋辛、头孢克罗的耐药率较高，分别为35.12%、40.25%、72.01%。经统计学分析，发现成人患者的年龄与抗生素使用对是否携带SP影响明显，对HI与M.Cat是否携带无明显相关，频繁使用抗生素的患者SP携带率高于少使用患者，差异明显（P<0.05），具有统计学意义；介于66到75岁患者SP携带率高于年龄介于35到55岁患者，差异明显（P<0.05），具有统计学意义。
3 讨论
呼吸道感染为常见疾病，发病率高，人体的鼻咽部位能准确反映感染情况，经后鼻道采集的鼻咽拭子标本简单有效[3]。由于老年患者免疫系统受损，抵抗力低下，病原菌以及耐药菌的携带率均较高[4]，且不同国家、地区的病原菌携带率差异明显，新加坡、意大利等国家成年患者SP携带率约10%，法国、西班牙等国家约50%，而本文研究表明，SP、HI、M.Cat的携带率介于前两者之间，分别为28.49%、28.66%、15.41%。
病原菌携带与抗生素耐药受多种因素影响[5]，经本文统计，患者年龄对SP与M.Cat的携带影响明显，年龄介于35到55岁患者SP与M.Cat携带率分别为25.69%、12.88%，介于56到65岁患者SP与M.Cat携带率分别为30.57%、20.14%，介于66到75岁患者SP与M.Cat携带率分别为37.55%、22.46%，三个不同年龄段相比较，年龄越高，SP与M.Cat携带率越高，差异明显（P<0.05），具有统计学意义。
不同地区的抗生素耐药情况存在较大差异，这与当地经济的发达程度与抗生素管理息息相关[6]。经本文统计，SP对青霉素的耐药率为23.33%，HI对氨苄青霉素的耐药率为10.18%，M.Cat对氨苄青霉素的耐药率高达90.44%，阳性率为100%。除此之外，M.Cat对四环素、头孢呋辛、头孢克罗的耐药率分别为35.12%、40.25%、72.01%，研究发现患者年龄与抗生素使用对SP携带率影响明显，而对HI与M.Cat是否携带无明显相关，频繁使用抗生素的患者SP携带率高于少使用患者，差异明显（P<0.05）；介于66到75岁患者SP携带率高于年龄介于35到55岁患者，差异明显（P<0.05），具有统计学意义，这提示在成年患者呼吸道感染治疗中应合理使用抗生素，减少耐药菌生长。
参考文献
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论文作者:杜春鲜,郝光旭
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/27
标签：患者论文; 抗生素论文; 头孢论文; 呼吸道感染论文; 病原论文; 分别为论文; 病原菌论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;