钱芬群
（杭州市富阳区妇幼保健院产科 浙江 杭州 311400）
【摘要】 目的：探讨甲状腺激素治疗妊娠期亚临床甲减的临床效果。方法：选择妊娠期亚临床甲减患者80例，按照数字随机法分为两组，各40例，观察组实施规律性甲状腺加速替代治疗，对照组未引起孕妇重视而拒绝使用甲状腺激素替代治疗，比较两组新生儿情况，如出生体重、出生孕周及出生Apgar评分情况，并统计妊娠并发症发生情况。结果：观察组新生儿出生体重显著大于对照组（P<0.05），出生孕周显著长于对照组（P<0.05），出生Apgar评分显著高于对照组（P<0.05），观察组发生先兆子痫、胎盘早剥、低体重儿及智力障碍的比例显著低于对照组（P<0.05）。结论：对于妊娠期亚临床甲减患者，需要早期补充甲状腺激素，以更好的提高新生儿优生优育率，减少妊娠期并发症。
【关键词】妊娠期；甲状腺激素；亚临床甲减
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0116-01
妊娠期妇女的甲状腺功能减退其发病率约为10%，临床上部分甲状腺功能减低患者在妊娠前无明显症状，直到妊娠早期行相关孕期检查才发现[1]，甚至部分患者为进行规律妊娠期检查，导致胎儿智力及认知能力存在损伤，并发生不可逆性改变可能性显著增加。国内针对所有孕妇，均建议进行妊娠期甲状腺功能测定[2]，一旦出现甲状腺功能降低需立即进行甲状腺素的替代治疗，促使甲状腺激素水平迅速恢复正常。本研究主要探讨妊娠期亚临床甲减患者使用甲状腺激素治疗的临床效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月至2014年1月我院收治的妊娠期亚临床甲减患者80例，所有患者均经临床症状，生化检查确诊，按照数字随机法分为两组，各40例，其中观察组：年龄20～41岁，平均（26.5±2.3）岁，孕周（39.1±1.1）周，分娩时体重50～88kg，平均（65.3±2.7）kg；对照组：年龄21～40岁，平均（26.6±2.4）岁，孕周（39.0±1.1）周，分娩时体重50～87kg，平均（65.4±2.6）kg，两组年龄、孕周及分娩时体重差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者入组是均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，其中观察组实施规律性甲状腺加速替代治疗，剂量为 25～50μg，每两周测定甲状腺功能，根据促甲状腺激素水平进行治疗剂量的调整，血清促甲状腺激素水平每升高5mU/L，则治疗剂量增加25μg/d，当促甲状腺激素水平高于20mU/L时，在应用100μg/d是治疗剂量，一旦出现血脂或肝功能异常，及时改变用药方案。对照组未引起孕妇重视而拒绝使用甲状腺激素替代治疗，比较两组新生儿情况，如出生体重、出生孕周及出生Apgar评分情况，并统计妊娠并发症发生情况。
1.3 统计学处理
应用SPSS13.0进行,计量资料以均数±标准差（x-±s）表示,两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组新生儿情况比较
观察组新生儿出生体重显著大于对照组（P<0.05），出生孕周显著长于对照组（P<0.05），出生Apgar评分显著高于对照组（P<0.05）。
2.2 两组妊娠并发症比较
观察组发生先兆子痫、胎盘早剥、低体重儿及智力障碍的比例显著低于对照组（P<0.05）。
3.讨论
妊娠是女性生命周期中一段特殊生理时期,研究已经证实妊娠期母体甲状腺功能的异常将会对母体与胎儿均造成一定不良影响[3]。妊娠期发生甲状腺功能异常的原因主要是妊娠早期因甲状腺结合球蛋白的增加，体内总三碘甲状腺原氨酸及总甲状腺素相应增加，同时妊娠后出现人绒毛膜促性腺激素水哦的上升，影响甲状腺刺激抗体的合成及释放，出现总甲状腺素水平的降低，而且母体对碘离子的需求量以及肾脏对碘离子的代谢情况均出现改变，导致甲状腺功能的异常，尤以亚临床型甲减为多见[4]。
胎儿的甲状腺需要在宫内妊娠3月左右开始发育并于4月以后才逐渐开始分泌甲状腺激素，故早孕阶段胎儿早期神经发育所需的甲状腺激素完全需要通过母体提供。针对孕期患者其用量需高于非妊娠者30%～50%，为有效减少因甲状腺激素缺乏而造成的胎儿神经功能发育异常，故建议早期进行补充，并且需要持续在整个妊娠过程，定期监测甲状腺功能相关指标，如血清促甲状腺激素和血清游离甲状腺素水平，一旦发现异常及时纠正，其中治疗初始剂量一般为100～150μg/d，治疗剂量调整上，我们建议根据血清促甲状腺激素水平每升高5mU/L，则治疗剂量增加25μg/d，一旦促甲状腺激素水平高于20mU/L时，在应用100μg/d是治疗剂量。本研究针对亚临床型甲减产妇均使用甲状腺激素进行替代治疗，发现观察组妊娠期发生先兆子痫、胎盘早剥、低体重儿及智力障碍的比例显著低于对照组。对于新生儿出生情况而言，观察组新生儿出生体重显著大于对照组，出生孕周显著长于对照组，出生Apgar评分显著高于对照组，可能是因为补充甲状腺激素后，显著减少了胎儿因缺乏甲状腺激素而导致的神经细胞发育不全以及骨骺形成迟滞现象，提高了优生优育率。提高本组研究我们认为对于妊娠期亚临床甲减患者，需要早期补充甲状腺激素，以更好的提高新生儿优生优育率，减少妊娠期并发症。
【参考文献】
[1] 李琼华.妊娠期甲状腺功能及抗体筛查对妊娠结局的影响.华南国防医学杂志,2014,28(4)337-340.
[2]陈敦金,何玉甜.妊娠合并甲状腺疾病.中国实用妇科与产科杂志,2013，29(6):403-405.
[3]滕卫平,段涛,宁光,等.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南.中华内分泌代谢杂志,2012,28(5):354-371.
[4]姜云生,王崇丹.妊娠期甲状腺功能减退症的诊治进展.2011, 32(23): 881-883.
论文作者:钱芬群
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/27
标签：甲状腺论文; 激素论文; 妊娠期论文; 对照组论文; 新生儿论文; 剂量论文; 体重论文; 《医药前沿》2015年第11期供稿论文;