【摘要】目的：分析探讨护理干预对急性阑尾炎穿孔术后的影响效果。方法：回顾性分析我院2015年10月-2016年10月普外科收治入院的急性阑尾炎穿孔患者40例临床资料，总结急性阑尾炎穿孔的术后护理方法及体会。结果：40例全部痊愈出院。结论：根据病情对病人进行护理评估，确定护理问题重点，采取及时有效护理措施，是病人早日康复的关键，
【关键词】急性阑尾炎穿孔；术后护理
急性阑尾炎是普外科常见疾病之一，若能及时就医，可获得良好治疗效果。临床有时因诊断困难，处理不当可发生一些严重的并发症 [1]。典型急性阑尾炎的诊治一般不难。然而，阑尾一旦穿孔，病情变得复杂。急性阑尾炎施行阑尾切除术是普外科最常见的手术，术后切口感染是阑尾炎手术后最常见的并发症之一。文献[1]报道，未穿孔阑尾切除术后切口感染发生率为10％，穿孔者术后切口感染率可高达20％以上 [2]。若能正确处理，绝大多数病人能收到良好的治疗效果。护理急性阑尾炎病人，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症。
1.资料与方法
1.1一般资料
本文资料根据我院2015年10月-2016年10月普外科收治入院的急性阑尾炎穿孔患者40例，其中，男22例，女18例，年龄5-73岁，平均38.7岁；病程1～4天。
1.2临床表现 40例患者中有转移性右下腹痛38例，多开始于上腹或脐周，疼痛位置不固定，一般6~8小后转移并固定于右下腹；进行性加重的35例，阑尾炎早期，病人可出现厌食、恶心和呕吐，部分病人还可发生腹泻或便秘、乏力、胃脘部或脐周不适等症状，随着炎症发展，可出现脉速、发热等，体温多在38℃以下；出现右下腹局限性腹膜炎的38例，阑尾穿孔形成腹膜炎者，出现寒战、体温明显升高；腹部移动性浊音阳性者4例；肠鸣音减弱者23例。
1.3辅助检查 WBC>10×109/L者38例;中性粒细胞>80%者35例;B超示右下腹包块者2例。
1.4手术方法
40例急性阑尾炎穿孔患者均在入院后24小时内急诊手术切除阑尾。于阑尾根部近端或残端结扎，阑尾残端荷包包埋、盲肠阑尾残端U字缝合并浆肌层缝合等处理阑尾残端。用湿盐水纱布擦拭净腹腔内脓液并冲洗腹腔，另戳口置软质引流胶管至髂窝。用双氧水、生理盐水冲洗皮肤各层后缝合腹壁。术后严密观察生命体征，嘱患者饮流食适当补充液体，给予抗感染药物治疗，引流管24～72小时拔除，隔天换药，术后7~8天拆线。
2.结果
40例患者根据临床症状、体征、血常规及超声检查均明确诊断为急性阑尾炎穿孔，患者术后均痊愈；无死亡病例。全组无腹腔内出血及残余脓肿形成，无粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生。住院时间8～18 天，平均9-11天。随访半年均未发生肠粘连。
3.护理措施
3.1一般护理
3.1.1生命体征观察
观察病人全身情况及精神状态，定时测量体温、脉搏、血压和呼吸；如出现寒战、高热、黄疸，可能为门静脉炎，应及时通知医生处理；加强巡视，观察病人的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化；剧痛多提示阑尾腔压力高，如腹痛突然减轻，并有明显腹膜刺激征，提示阑尾穿孔 [3]，应尽快手术治疗，嘱病人禁食、禁水。
3.1.2卧位护理
根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧6～12小时，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。
3.2心理护理
了解病人及其家属的心理反应，做好解释安慰工作，稳定病人情绪，减轻病人焦虑；患者对痛苦的耐受性差，情感方面也有较强的感受性与激情，故护理人员要以耐心、细心、和蔼可关的态度做好解释安抚工作，解除患者因手术带来的焦虑、紧张、恐惧不安的情绪以及对病情的过分担心，向病人和家属介绍有关急性阑尾炎的知识，讲解手术的必要性和重要性，使之以良好的心态接受手术。
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3.3疼痛护理
术后向患者介绍有关疼痛缓解的知识，并请患者的家属配合，给她爱的力量，以达到转移注意力，提高痛阈的作用。患者难以忍受时，根据病情用药物止痛或使用镇痛泵来缓解疼痛。
3.4引流管护理
妥善固定引流管，以防脱落和逆流，防止扭曲、受压，保持通畅；经常从近端至远端挤压引流管，防止因血块或脓液而堵塞；观察并记录引流液的颜色、性状及量，当引流液量逐渐减少、颜色逐渐变淡至浆液性，病人体温及血象正常，可考虑拔管 [4]，有异常及时告知医生。
3.5饮食护理：
手术当天禁食，病人术后禁食、胃肠减压，并经静脉补液，待肠蠕动恢复，肛门排气后，术后第一天进流食，第二天进软食，一般腹腔镜阑尾切除术后肠蠕动恢复快，进食较早，在正常情况下，第3～4天可进普食。饮食应以清淡为主，少食用咖啡、浓茶、蒜台、韭菜、豆芽、土豆、地瓜、糖醋食物，过甜的点心 另外生冷食物，冷饮、食盐不宜过多。3～5天禁用强泻剂和刺激性比较强的肥皂水灌肠，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服缓泻剂。
3.6并发症的护理
3.6.1感染
切口感染多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3～5日体温持续升高或下降后重又升高，病人感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。术后应用有效抗生素，控制感染，防止并发症发生。鼓励病人术后在床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失后早下床活动，可促进肠蠕动恢复，防止肠粘连，增进血液循环，促进伤口愈合。
3.6.2出血：
腹腔内出血阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落，病人表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状，必须立即平卧，镇静，氧气吸入，静脉输液，同时抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。
3.6.3脓肿
腹腔残余脓肿病人表现术后持续高烧，感觉腹痛，腹胀，有里急后重感，进而出现中毒症状。应注意采取半卧位体位引流，使分泌物或脓液流入盆腔，减轻中毒现象，同时加强抗生素治疗。未见好转者建议做引流手术。
3.6.4粪瘘
粪瘘阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘，形成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜炎的威胁，体温不很高，营养缺失亦不严重，应用抗生素治疗后大多能自愈。
4. 体会
阑尾起于盲肠根部，位于右髂窝部，阑尾的位置常随盲肠位置而变动，尖端游离可指向不同方向。一般在右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚而越过中线至左侧。因此病人的临床症状及压痛部位有时不尽相同 [5]。阑尾穿孔继发局限性或弥漫性腹膜炎的治疗，多数主张以手术为主。但是对穿孔时间较长的病例，阑尾周围的肠管、大网膜等已紧密黏连，组织水肿，脆弱易出血，解剖关系不清，勉强做阑尾切除，容易造成肠壁损伤、肠瘘等。护理急性阑尾炎患者，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症。指导患者术后活动，护理人员在进行各种治疗护理时，有计划地讲述手术后注意事项，可预防术后并发症的发生 [6]。
综上所述，对阑尾炎穿孔手术患者护理人员需要重视，加强巡视，对患者思想、情绪、饮食、运动、伤口处理、引流等各方面情况细心观察和指导，及时处理，可以有效提高患者的积极情绪，减少手术并发症的发生，影响术后疾病的转归，并提高护理满意率，有利于医护关系的和谐发展，具有积极的临床意义。
参考文献
[1]岑斌,黄胜英,赵小红,等.老年急性阑尾炎165例临床分析[J].国际医药卫生导报,2015,11(14):72-73.
[2]杨志强.少见病误诊为急性阑尾炎分析[J].天津医药,2014,34(1):56-57.
[3]苗瑞政,刘乃青,姜言明.老年人右半结肠癌并存急性阑尾炎的诊断和治疗[J].中国老年学杂志,2014,26(1):124.
[4]武正炎.普外科手术并发症的预防与处理[M].北京：人民军区出版社，2015：281
[5]史生伟,李素兰.小儿阑尾炎49例延误诊治原因分析[J].中国社区医师?医学专业,2015,13(1):86.
[6]吕剑.腹腔清洗术治疗弥漫性腹膜炎临床分析[J].黑龙江医药,2014,21(6):98.
论文作者:任娅娅
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/11
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