巴彦县人民医院 黑龙江省哈尔滨市 151800
摘要：目的：探讨CT扫描在胸腰椎骨折诊断中的应用价值，更好的分析CT的使用方法，对胸腰椎骨折的治疗提供新的理论依据。方法：选取 2014年 1 月 -2015 年 1 月入院接受治疗的胸腰椎骨折患者 50 例，对其进行 CT 诊断，计算 CT 诊断胸腰椎骨折的准确率，分析 CT 诊断胸腰椎骨折的临床价值，回顾性的对患者临床资料进行分析。结果：患者经过有效的治疗与护理后，50 例胸腰椎骨折患者中，单椎体骨折患者 30 例，多椎体骨折患者 20 例，CT 诊断准确率高达 98%。结论：CT扫描对胸腰椎骨折的诊断、分类、判断脊柱失稳、评价脊髓损伤及选择治疗方法上均有重要价值，使患者查清病因，尽快康复。
关键词：胸腰椎骨折；CT诊断价值；研究探讨
前言：胸腰椎骨折是指外力作用造成胸腰椎骨质发生连续性的破坏，是临床上最常见的外伤疾病，其常可累及关节突，棘突，椎体，椎弓等发生病变。随着我国经济水平的不断提高，我国医疗事业的发展也是相当显著地。CT能满意地克服X线平片的上述缺点，对骨折分类、椎管受累情况及治疗方法的选择提供更详细的资料。报告结果如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
以 2014年 1 月-2015 年 1年 1 月入院接受治疗的 50 例胸腰椎骨折患者为对象，其中，男 30 例，女 20 例，年龄 30~60 岁，平均 45 岁。所有患者均因交通事故、高处坠落、物体砸伤等出现不同程度的脊髓平面损伤、运动功能部分或全部丧失。全部患者在入院时的血常规、尿常规、心电图与肝肾功能等指标都正常，其体温也维持在正常水平。
1.2方法
CT扫描采用仰卧位，据X线平片所示病变和临床定位决定扫描范围，扫描层面与椎管垂直，层距层厚均为5mm，加局部放大，部分病例进行三维重建。计算 CT诊断胸腰椎骨折的准确率，分析 CT 诊断治疗断胸腰椎骨折的临床价值。随着CT在临床上的应用以及对脊柱生物力学认识的深化，发现Holdsworth所谓的前柱，其椎体的后1/3与相应椎间盘的纤维环和后纵韧带发生损伤后，其脊柱的稳定性亦受到影响。故Denis等在此基础上创建了三柱学说，前柱是由前纵韧带与椎体和椎间盘的前、中1/3组成，中柱为椎体、椎间盘的后1/3和后纵韧带组成，后柱由后弓、椎板及其附件、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带组成。三柱结构中，中、后柱是极为重要的解剖结构。
2.结果
患者经过有效的治疗与护理后，入院接受治疗的 50 例胸腰椎骨折患者中，单椎体骨折患者30 例，多椎体骨折患者 20 例。按照 Denis 三柱结构划分，本组患者中累及前中柱 16 椎节，前中后柱 46 椎节，前柱 18 椎节，中后柱 1 节，比较少见。经 CT 方法诊断漏诊者 1 例，准确率高达 98%。CT 结果显示，压缩型骨折患者10 例，占 20%，该种类型骨折多表现为骨小梁紊乱、前中柱较少、椎体前缘的骨皮质呈不规则弧形、椎体后缘骨质比较完整等；安全带型骨折 10 例，占 20%，该种类型骨折多表现为棘突间距加宽、骨折线累及中后柱、椎体后缘高度增加以及椎间隙后宽前窄等；骨折脱位型患者 5 例，占 10%，该种类型骨折的表现为椎体脱位或半脱位、骨折线累及三柱中任何一柱或者是多柱。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆爆裂型骨折 25 例，占 50%，该种类型骨折多表现为椎体前后部变扁、椎体高度降低、中柱受累、骨折片部分突入椎管内等，少数患者还会出现椎板骨折等现象。3.结论
3.1CT检查的相关知识
CT是“计算机X线断层摄影机”或“计算机X线断层摄影术”的英文简称，是近代飞速发展的电子计算机控制技术和X线检查摄影技术相结合的产物。CT的特点是操纵简便，对病人来说无痛苦，其密度、分辨率高，可以观察到人体内非常小的病变，直接显示X线平片无法显示的器官和病变，它在发现病变、确定病变的相对空间位置、大小、数目方面非常敏感而可靠，具有特殊的价值，但是在疾病病理性质的诊断上则存在一定的限制。CT检查是现代比较先进的医学扫描检查的一种，主要是针对扫描人体大脑的情况。在进行CT检查时，目前最常应用的断层面是水平横断面，断层层面的厚度与部位都可由检查职员决定。常用的层面厚度在1~10毫米间，移动病人通过检查机架后，就能陆续获得能组合成身体架构的多张相 接影像。利用较薄的切片能获得较正确的资料，但这时必须对某一体积的构造进行较多切片扫描才行。在每次曝光中所得到的资料由计算机重建形成影像，这些影像可显示在荧光屏上，也可将其摄成胶片以作永久保存。此外，其基本资料也可以储存在磁光盘或磁带里。CT检查是根据人体不同组织对X线的吸收与透过率的不同，应用灵敏度极高的仪器对人体进行测量，然后将测量所获取的数据输入电子计算机，电子计算机对数据进行处理后，就可摄下人体被检查部位的断面或立体的图像，发现体内任何部位的细小病变。CT检查能对人体各部进行检查，发现病情，具有较高的分辨率和灵敏度。CT 方法对胸腰椎骨折的诊断准确率较高。除了高准确率，CT 诊断还可以清晰反映椎管内部碎骨片的大小、形态与部位、腰椎骨折的类型、范围与程度、椎管狭窄的程度、脊柱的合并损伤等情况，这些因素反过来又会促进胸腰椎骨折的诊断治疗准确率。
3.2CT在胸腰椎骨折诊断中的优势
胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年患者中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸，高处坠落伤等。老年患者由于本身存在骨质疏松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒等。胸腰椎骨折患者常合并神经功能损伤，且由于致伤因素基本为高能损伤，常合并其他脏器损伤，这为治疗带来了极大的困难和挑战。胸腰椎骨折患者如有神经损害或怀疑有不稳定均应行CT检查。CT在区分胸腰椎椎体压缩骨折与爆散骨折方面CT比平片更具有明显的优势，CT可以显示出椎板骨折，关节突骨折，椎弓根的损伤，这些在普通平片上是难以确诊的。轴位平面上，CT可以用来评估椎体骨折块对椎管的侵占情况，三维重建CT用来观察脊柱的序列情况，从各个平面了解脊柱的结构及损伤情况。CT可清晰显示骨折细节，特别是脊柱后部结构的骨折、移位的骨折片，可观察椎管形态和狭窄程度，故CT对评价脊柱骨折有重要作用。矢状重建技术可显示脊柱的纵行排列，可显示水平方向走行的骨折线，可从三维图像上确定骨折的方向，显示椎体压缩的程度，骨折片向神经管内移位的情况，更准确地观察椎管的前后径。对判断脊柱失稳与否具十分重要的意义，有利于促进临床医生准确判断，选择适宜的减压手术方式，脊髓损伤可由脊髓震荡，压迫，挫裂，横断所致，当发生此种症状时，是短期功能受限所致，一般患者可在短期恢复正常。对于胸腰椎骨折的患者，临床主要表现为：外伤后局部疼痛加剧，同时局部压痛，双下肢感觉麻木，无力，大小便失禁，伤后躯干出现不适，甚至双下肢感觉运动完全消失，对于临床出现上述症状的患者，均应行胸腰椎CT，判断骨折患者有无神经损害。ＣＴ在诊断胸腰椎骨折患者时无创伤性，不需要患者配合变动体位，而且具有扫描精细，空间分辨率高等优点。能清楚地暴露患者的骨折部位，分型及压缩程度，使检查更为精细准确化。ＣＴ扫描损伤部位能清晰的显示骨折的一些精细情况，并且在椎管的狭窄程度方面能给出精细数据。
结束语：CT扫描不仅能显示胸腰椎骨折的类型、范围及程度，椎管内骨碎片的大小、形态及部位，显示椎管狭窄的程度，评价脊柱失稳否，还能显示合并损伤情况，如外伤性椎间盘脱出，椎管内血肿，腰大肌血肿，胸腹部脏器的挫伤及出血，为临床治疗方法、手术方式的选择及术后随访提供重要资料。综上所述，通过对 CT 方法在胸腰椎骨折诊断治疗中准确率的计算和分析，CT 诊断治疗胸腰椎骨折的准确率较高，具有较好的临床应用效果，值得进行大规模推广。
参考文献：
[１]熊才勇.胸腰椎骨折的CT诊断临床价值分析[J].大家健康（学术版），2015，04：67-68.
[２]翟冠中.CT诊断胸腰椎骨折的应用价值[J].黑龙江医药科学，2014，03：68+70.
[３]桑俊文.CT诊断胸腰椎骨折的临床价值[J].求医问药（下半月），2012，12：653-654.
论文作者:闫旭光
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：腰椎论文; 患者论文; 椎管论文; 损伤论文; 脊柱论文; 椎体论文; 准确率论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;