浙江省瑞安市人民医院， 邮编：325200
【摘要】目的：探究经闭孔无张力尿道中段吊带术治疗女性压力性尿失禁（SUI）的临床效果。方法：将80例SUI患者随机分为研究组和对照组，各40例，分别行经闭孔无张力尿道中段吊带术和经阴道无张力尿道中段吊带术治疗，比较两组治疗效果。结果：研究组平均手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，治疗总有效率（95.0%）高于对照组（87.5%），比较差异显著（P＜0.05）。结论：经闭孔无张力尿道中段吊带术治疗女性SUI的近远期疗效均能得到很好的保证，推荐临床应用。
【关键词】压力性尿失禁；无张力吊带术；经闭孔无张力尿道中段
压力性尿失禁（SUI）是女性常见病症，发生率较高，给其身心健康和生活质量造成了严重的影响，目前临床治疗该类病症可供选择的术式较多，从疗效的稳定性和适用范围来看，吊带术更具应用优势。经阴道无张力尿道中段吊带术（TVT）现已成为临床治疗SUI的常规术式，随着该术式的广泛应用，相关并发症引起了广泛的关注，为了进一步降低手术风险，仍有必要对该术式进行持续改进[1]。本研究选取我院2014年10月至2015年10月收治的80例SUI患者作为研究对象，采用经阴道无张力尿道中段吊带术改良术式，即经闭孔无张力尿道中段吊带术（TVT-O），收效显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2014年10月~2015年10月期间，妇产科收治SUI患者80例，为已婚已育妇女，经尿动力学等检查并确诊，对于合并尿路感染以及由其他原因导致尿失禁患者予以排除。患者自愿签署知情同意书，接受手术治疗，将其随机分为研究组和对照组，各40例，研究组年龄范围为35~65岁，平均年龄为（53.5±6.2）岁，平均病史为（7.3±2.6）年，其中阴道分娩30例，剖宫产10例；尿垫试验分级：轻度6例，中度20例，重度14例。对照组年龄范围为35~64岁，平均年龄为（53.4±6.3）岁，平均病史为（7.4±2.5）年，其中阴道分娩31例，剖宫产9例；尿垫试验分级：轻度5例，中度22例，重度13例。两组患者在一般情况、分娩情况及尿失禁分度方面比较差异均不显著（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者均取截石位，手术均在硬麻下进行，其中研究组行经闭孔无张力尿道中段吊带术，术中使骸关节与膝关节屈曲成直角，随关节外展，预留F1双腔导尿管；于尿道外口下缘1cm处理行纵形切口，从阴道黏膜入路，切口长度约2cm，钝性加锐性分离黏膜下间隙，另在收肌止点处行0.8cm左右切口，取阴道穿隧器，经闭孔穿出，置入牵引线及聚丙烯吊带，对其进行调整，去除吊带保护膜并修剪吊带；采用可吸收缝线缝合切口，留置导尿管。对照组行经阴道无张力尿道中段吊带术，严格执行常规操作程序，以同样方法处理网带，术后给予常规止血处理，并对患者进行健康宣教。
1.3评价指标
记录两组患者手术时间、术中出血量及并发症发生情况，同时对其进行为期6个月的随访，通过尿失禁生活质量问卷，了解患者生理及心理状况，对其生活质量评估，结合剩余尿量、尿失禁诱发试验等检测结果，设定痊愈、显效和无效3级评价标准，检测指标恢复正常，生活质量明显改善，为痊愈；尿失禁量明显减少，为显效；术后相关指标未能达到预期标准，为无效[2]。
1.4统计学处理
利用SPSS16.0软件包对收录数据进行统计分析，围术期指标均以（ ±s）表示，采用t检验，疗效评价则用率（%）表示，采用 检验，P＜0.05证实差异具有显著性。
2结果
研究组平均手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，比较差异显著（P＜0.05），见表1；术中及术后并发症经针对性护理，均好转，随访结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，比较差异显著（P＜0.05），见表2。
表1 两组围术期观察指标比较（ ±s）
P值＜0.05
3讨论
SUI的发生与妊娠、分娩损伤、盆腔手术史、慢性疾病史等多种因素有关，多见于中老年人群，随着对该类病症发病机制的加深以及相关手手术治疗方式的完善，基本上可以治愈。经阴道无张力尿道中段吊带术是临床治疗SUI的标准术式，在缓解尿失禁等方面效果较为显著，值得注意的是，该术式对操作的要求较高，可能引发膀胱穿孔、肠道损伤等并发症[3]。相对而言，经闭孔无张力尿道中段吊带术在一定程度上简化的手术操作，能够避开闭孔血管、膀胱、尿道等组织器官，有效拟补上常规术式存在的不足，有助于提高手术成功率及患者术后生活质量[4]。本组研究中，行经闭孔无张力尿道中段吊带术和经阴道无张力尿道中段吊带术两种术式治疗的患者，尿失禁症状均得到不同程度改善，从近期疗效来看，研究组平均手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，吊带术操作简单、创伤小等优点得到很好发挥，并发症较少，安全性得到很好证实；从远期疗效来看，研究组与对照组治疗总有效率对照结果为95.0%vs87.5%，提示经闭孔无张力尿道中段吊带术治疗女性SUI、尤其是重度SUI，疗效更为可靠，有助于提高患者身心健康水平，改善其生活质量。
综上所述，经闭孔无张力尿道中段吊带术是经阴道无张力尿道中段吊带术的改良术式，用于治疗女性SUI的近远期疗效均较为理想，有助于提高患者生活质量，更好地改善其预后，建议在临床上加以推广。
【参考文献】
[1]陈泽波，来永庆，史本涛，等.TVT-O及TVT治疗老年女性压力性尿失禁的临床疗效比较[J].临床和实验医学杂志，2012，10（1）:20-23.
[2]陈慧兴，吕坚伟，冷静，等.TVT与TVT-O治疗女性压力性尿失禁的疗效和并发症比较[J].上海交通大学学报（医学版），2012，12（4）:412-415.
[3]崔宏伟，刘晓，李博.TVT-O治疗女性压力性尿失禁的临床疗效及5年随访观察[J].泌尿外科杂志（电子版），2014，4（10）:26-30.
[4]闵玲，赵霞.单纯TVT-O术与TVT-O术结合电刺激生物反馈治疗女性压力性尿失禁的疗效比较[J].四川大学学报（医学版），2015，10（1）:150-152.
论文作者:赵芳芳
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/20
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